Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia del seguimiento del médico de familia en un paciente crónico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria(AP)

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de su disnea basal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia venosa periférica, EPOC moderado de 8 años de evolución con disnea grado 1 mMRC, ex-fumadora 50 paquetes/año. Sobrepeso. Reagudización de EPOC hace 3 años que requirió ingreso hospitalario. Tratamiento crónico: Enalapril/hidroclorotiazida 20 mg/12.5 mg, Metformina 850 mg, Salmeterol/fluticasona 25 mg/250 mg.

Anamnesis: Varón 65 años refiere desde hace dos meses aumento de su disnea habitual al andar unos pocos metros que le obliga a parar acompañado de edema en miembros inferiores. No aumento de tos, ni expectoración, ni purulencia de esputo. No ortopnea, ni fiebre. Presenta una saturación oxígeno: 96%, Tensión arterial: 130/80. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: rítmica, disminución de murmullo vesicular. Miembros inferiores: edema bimaleolar, signos de insuficiencia venosa crónica. Electrocardiograma: normal. Analítica: normal. Radiografía tórax: no cardiomegalia, leves signos de atrapamiento aéreo. Espirometría: FEV1/FVC: 63%, FEV1: 56%, FVC: 79%. Reversibilidad 5%.

Enfoque familiar

Casado. Buena relación socio-familiar. Barrio nivel socio-cultural medio-bajo.

Desarrollo

La clínica junto con las pruebas complementarias nos sugieren un EPOC moderado fenotipo no agudizador mal controlado. Diagnóstico diferencial: insuficiencia cardiaca, anemia, infección respiratoria.

Identificación problemas: patología infradiagnosticada en AP y no adecuadamente tratada según el algoritmo GesEPOC.

Tratamiento

Una vez descartada otras posibles causas de disnea dada la comorbilidad del paciente identificamos como causa de disnea un EPOC mal controlado e iniciamos indacaterol/bromuro de glicopirronio 85/43 mcg y retiramos Salmeterol/Fluticasona de forma gradual.

Evolución

Mejoría clínica en próximas semanas.

CONCLUSIONES

No siempre hay que suponer que la disnea en un paciente EPOC vaya a ser causada por una reagudización de su enfermedad de base y más en un paciente pluripatológico, por ello la anamnesis, exploración física junto con pruebas complementarias desempeñarán un papel relevante en su identificación y consiguiente tratamiento. En el caso de este paciente que se trata de un EPOC moderado no agudizador, con mal control de síntomas, se decidió iniciar terapia dual broncodilatadora siguiendo el esquema terapéutico GesEPOC y suspender corticoide puesto que no ha presentado agudizaciones en últimos 2 años, ni presenta fenotipo EPOC-asma.

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