Comunicaciones: Casos clínicos

La incógnita de una ictericia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, molestias cervicales y fiebre de 39ºC

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

No toma ninguna medicación.No ha realizado viajes al extranjero. Profesión: sanitaria.

Anamnesis:

Mujer de 27 años que consulta por fiebre de 39ºC, astenia y molestias cervicales de 4 días de evolución. Pensando en un proceso vírico pautamos tratamiento sintomático a la espera de resolución.

A los 8 días consulta por persistir la fiebre de predominio vespertino y comenzar con vómitos biliosos y orinas oscuras.

Exploración:

Tinte ictérico de piel y mucosas. Adenopatías submandibulares, axilares e inguinales.

Signos meníngeos negativos.

Orofaringe: hiperémica sin exudados.

ACR: normal

Abdomen: blando y depresible con hepatoesplenomegalia de 3 traveses de dedo.

Pruebas complementarias:

Analítica con leucocitosis a expensas de linfocitos, GOT 518, GPT 657, GGT 290, Bilirrubina total 12, a expensas de la directa, PCR 22.30.

Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia de ecoestructura homogénea.

Frotis de sangre periférica: linfocitos de tamaño medio reactivos.

Serología:

 CMV: IgM+, Ig G-

         VEB: IgM+, Ig G-

         Hepatitis A: IgM+, Ig G-

         Hepatitis B: Ac Ig G AntiHBs VHB 82.3 mUl/mL

         Hepatitis C: IgM-, Ig G-

Enfoque familiar

Soltera con pareja estable, sin hijos. Nivel socio-cultural medio. 

Desarrollo

Juicio clínico: hepatitis aguda. Se deriva al hospital, para descartar fallo hepático, con coagulación normal.

Diagnostico diferencial, identificación del problemas: VEB, CMV y VHA

Se conoce la reacción cruzada entre VEB y CMV, pero no con VHA. Podemos considerar que la reacción inflamatoria podría alterar estos parámetros, dando lugar a falsos positivos.  Por ello repetimos la serología en 3 meses, siendo IgG+ para los mismos virus, por lo que no se puede descartar la coinfección.

Tratamiento

Tratamiento sintomático, reposo y dieta de protección hepática.

Evolución

Mejoría clínica y sintomática, disminuyendo los parámetros de colestasis, hasta encontrarse asintomática en el momento actual.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria es posible realizar el diagnóstico y seguimiento de patologías poco frecuentes, dado el seguimiento estrecho del paciente y su entorno, lo que nos proporciona una visión global de la situación, precisado únicamente de otros niveles asistenciales algunas PPCC, a las cuales no tenemos acceso, para descartar complicaciones.

Aunque continúe el paradigma diagnóstico, en nuestro caso, es más importante la mejoría clínica y la buena evolución.

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