Hombre de 67 años que consulta por episodio agudo de epigastralgia y sudoración.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, Esófago de Barret y episodio de gota en tratamiento. Situación basal: IABVD. Jubilado. Tratamiento habitual: Esomeprazol, Atorvastatina, Tramadol/Paracetamol y Colchicina desde un episodio de gota 5 días antes.

El paciente consulta tras acudir a urgencias 2 días antes por epigastralgia, irradiada a zona interescapular dorsal y sudoración; sin náuseas, vómitos, ni opresión precordial.

En la analítica de sangre urgente: GOT(AST) 800U/L, GPT(ALT) 650U/L, GGT 650U/L, Bilirrubina 2,1mg/dl. ECG, TC y ecografía abdominales de urgencia normales.

Revisamos una analítica de 4 días previos, con parámetros hepáticos y biliares normales.

Para filiar la causa de ese dolor y elevación de parámetros hepáticos se realiza anamnesis detallada de alimentos o alcohol ingeridos, dosis de fármacos, contacto con animales, etc. Se realiza nueva ecografía abdominal, sin cambios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ya que las causas más comunes de hepatitis son: autoinmune, alcohólica, obesidad, vírica y medicamentosa se investigan todas ellas a través de la anamnesis y analítica de sangre.

En la anamnesis de fármacos se descubre que el paciente tomaba colchicina 1 mg/8 h desde el episodio de gota (6 días previos a la urgencia), siendo la máxima dosis diaria permitida de 2 mg.

Tratamiento y planes de actuación

Al considerar los AINE como posible causante de su hepatitis aguda, se explica al paciente que tomaba una dosis elevada de medicación, no siendo ésta la pauta prescrita previamente.

Se desescala la colchicina hasta sustituirla por alopurinol y se le realiza seguimiento telefónico/presencial, manteniéndose asintomático en todo momento.

Evolución

Nueva analítica de control a los 15 días: Bilirrubina 1 mg/dl, AST 201U/L, ALT 464U/L, GGT 663U/L, Fosfatasa alcalina 192, PCR 0,85. Serologías de autoinmunidad y víricas negativas.

Analítica al mes: Bilirrubina 0,62mg/dl, AST 43U/L, ALT 65U/L, GGT 54U/L.

A los 2 meses todos los parámetros estaban dentro de la normalidad.

Una de las causas más frecuentes de hepatitis y fallo hepático fulminante son los fármacos, en España los más frecuentes son amoxicilina/ác. clauvulánico, AINE y paracetamol.

Deberemos explicar detenidamente cada nuevo tratamiento al paciente, cerciorándonos de que ha comprendido la pauta de administración.

Es fundamental en AP la anamnesis detallada y el seguimiento del paciente.