Comunicaciones: Casos clínicos

La obsesión por el gimnasio (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea intensa y pérdida transitoria de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgico a Sulfamidas. Niega hábitos tóxicos. HTA. Tratamiento habitual: enalapril 20mg/Hidroclorotiazida 12.5mg/24 h.

Anamnesis: varón de 44 años que levantando pesas en el gimnasio siente de repente un dolor intenso de cabeza (¨el peor de su vida¨) asociado a pérdida transitoria de conciencia, sin relajación de esfínteres y náuseas.

Exploración: TA 175/115. FC 65. Sat O2 basal 96%. Glasgow 15. Actitud ¨agarrándose la cabeza¨. Rigidez de nuca, signos meníngeos positivos: Kernig y Brudzinski. Sin afectación pares craneales.

Pruebas complementarias: Analítica completa, electrocardiograma, radiografía de tórax sin alteración. TC cráneo: hemorragia masiva de cisternas basales, silvios y cisura interhemisférica anterior. Sangre intraventricular. Angio-TC: aneurisma arteria comunicante anterior.

Enfoque familiar

Separado recientemente, con 2 hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: hemorragia subaracnoidea espontánea por rotura de aneurisma de arteria comunicante anterior.

Diagnóstico diferencial: migrañas o cefaleas tensionales, hematomas intraparenquimatosos, procesos infecciosos (meningoenefalitis, abscesos), tumores.

Tratamiento

Control estricto de la TA. Mantener natremia normal (en torno 140mEq/l). Evitar hiperglucemia (glucemia <160 mg/dl). Suero fisiológico 1.500 ml/24h iv, urapidil 25 mg iv en 20 minutos, metamizol 2 gr/8 h iv, dexametasona 4 mg/6h iv, pantoprazol 40mg/24h iv, metoclopramida 10mg/8h iv (náuseas/vómitos), nimodipino en perfusión ug/kg/h. Ingreso en UCI y aviso a Neurocirugía.

Evolución

Permanece en UCI por severidad de la patología. Leve mejoría clínica.

CONCLUSIONES

La hemorragia subaracnoidea es una emergencia neurológica. El 75-85% son secundarias a ruptura de un aneurisma cerebral. Es el ictus con mayor morbimortalidad: 45% de los pacientes fallece en los primeros 30 días y el 50% de los supervivientes queda algún tipo de secuela irreversible. Más frecuente entre 40-60 años, mujeres y raza negra. La hipertensión, el tabaco e ingesta de alcohol son factores modificables.

Autores