Atención Primaria.

Jorge es un paciente de edad avanzada. Viudo, vive en un barrio de pescadores formado por un laberinto de callejuelas estrechas y casas blancas con tejados de pizarra. Conserva el trazado urbano medieval en el que las casas parecen superponerse unas a otras. Bonito y pintoresco barrio aunque se emplaza en un peñascal y solamente accesible de forma peatonal.

Nos alerta la trabajadora del Servicio de ayuda a domicilio que lo encuentra en la cama a su llegada, más cansado de lo habitual, postrado, con empeoramiento de su fatiga habitual.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial
• Fibrilación auricular
• Portador de colostomía tras complicación en una cirugía por divertículo perforado
• Trastorno ansioso-depresivo adaptativo
• Tricoleucemia

Enfoque familiar y comunitario

Aspecto sociosanitario: Jorge se beneficia del Servicio de Ayuda a Domicilio tramitado por la trabajadora social del centro de salud, que consiste en 1 hora diaria para ayudarle en las actividades domésticas, incluida la elaboración de la comida. Se le ha planteado ingreso en residencia en varias ocasiones (y coincidiendo con el tratamiento quimioterápico) a lo que el paciente ha rehusado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física:
Ta: 37,2ºC, pálidez cutánea, disneico, SatO2: 92%, AC: Rs Cs AS. AP: disminución del murmullo vesicular, así como roncus y crepitantes en ambos campos pulmonares. No se palpan adenopatías (Tricoleucemia no es habitual). EEII: no edemas.

Tratamiento y planes de actuación

Tras realizar test antígeno COVID que resulta positivo y con la sospecha de Neumonía se deriva al Hospital.

Evolución

Se comunica esta situación a la trabajadora social, quien en colaboración con su compañera y de acuerdo con el paciente se coordinan los servicios de trabajo social, así como Atención Primaria para que tras el alta hospitalaria ingrese en residencia geriátrica.

El ámbito de acción de un médico de familia no debería centrarse en el aspecto médico de un paciente, ya que las personas no son patologías aisladas, por lo que es fundamental el abordaje integral de los pacientes, no solo desde el punto de vista médico, sino uno que abarque todas las esferas del paciente (médica, social, psicológica).