Atención Primaria en el ámbito rural.

Control hipertensión arterial.

Enfoque individual

Mujer de 71 años, habitando el medio rural. Cuidadora principal de marido con cirrosis alcohólica. No hábitos tóxicos. Hipertensa, con síndrome ansioso-depresivo, carcinoma de mama hace 5 años con mastectomía radical y quimioterapia, última revisión hace un año. A tratamiento con enalapril, sertralina y lormetazepam. 

Enfoque familiar y comunitario

Acude a consulta para el “chequeo” anual de la HTA. Hace dos años que no viene. Su marido ha empeorado en el último tiempo y presenta ingresos hospitalarios frecuentes. El viaje en autobús son dos horas. Se toma la TA cuando se levanta, dice que siempre la tiene bien. Su vecina le ha informado que ha llegado al consultorio la máquina de fotos para los ojos y en la plaza nadie habla de otra cosa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se toman constantes y se realiza exploración física anodina. Se explora fondo de ojo mediante retinógrafo objetivándose lesión coroidea en cuadrante temporal superior no presente en retinografía previa. Juicio clínico: lesión en fondo de ojo a estudio. Diagnóstico diferencial: exudados lipídicos, exudados blandos, lesión coroidea (metástasis), drusas por degeneración macular.  

Tratamiento y planes de actuación

Tras el hallazgo, se decidió contactar con el servicio de oftalmología mediante telemedicina, compartiendo la imagen de la retinografía. Se derivó a la paciente para valoración al día siguiente, dado los antecedentes médicos y la sospecha clínica actual.  Se realizaron ultrasonografía de alta resolución y OCT. Diagnóstico de certeza: metástasis coroidea del carcinoma de mama.Se realizaron estudios de extensión (PET-TAC) y se inició tratamiento con radioterapia. La incorporación de recursos tecnológicos en el medio rural puede contribuir a mejorar la salud de la comunidad y su percepción de cuidado. El uso del retinógrafo y la coordinación interdisciplinar con el servicio de Oftalmología en el medio rural, disminuye la necesidad de derivación y aumenta la adherencia del cribado de retinopatía en el paciente crónico en las zonas con difícil acceso a un hospital de referencia. La figura de cuidadora principal que ejercen las mujeres interpela en su salud y los cuidados propios.     

Evolución

Evoluciona progresivamente.

La incorporación de recursos tecnológicos en el medio rural puede contribuir a mejorar la salud de la comunidad y su percepción de cuidado. El uso del retinógrafo y la coordinación interdisciplinar con el servicio de Oftalmología en el medio rural, disminuye la necesidad de derivación y aumenta la adherencia del cribado de retinopatía en el paciente crónico en las zonas con difícil acceso a un hospital de referencia. La figura de cuidadora principal que ejercen las mujeres interpela en su salud y los cuidados propios.