Atención Primaria y atención especializada

Caso multidisciplinar

Lumbálgia y debilidad proximal de extremidades inferiores.

Enfoque individual

Paciente varon de 80 años, con antecedentes de HTA, VHC crónica, obesidad, DM2 , HBP, talasemia, catarata senil, colelitiasis y cirrosis. Refiere cuadro progresivo de lumbalgia y debilidad proximal de extremidades inferiores, dificultad para levantarse y perdida de fuerza, que se objetiva en la exploración física.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad placa motora, claudicación mixta, polimialgia reumatica (se asocia 10-50% con la ACG) y patologia lumbar

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de claudicación neurogena y/o vascular, se deriva a traumatología y vascular, diagnsticandose de estenosis espinal leve, descartándose afectación vascular. Persiste sintomatología, ahora asociada afonía y debilidad en extremidades superiores. Se incluye como sospecha diagnostica la de polimiàlgia reumàtica (PMR) o una enfemerdad de placa motora, ralizandonse analitica completa (con VSG normal) y valoracion por neurologia, descartandose afectación de placa motora.

 En Reumatologia sospechan vasculitis de  presentación atípica, por aparición de parestesias temporales y visión borrosa. Ampliaron el estudio con analítica y PET, iniciando tratamiento con prednisona 30mg.

Evolución

Los resultados del PET confirmaron el diagnóstico de arteritis de celulas gigantes. El paciente presentó gran mejoria con el tratamiento corticoideo.

La arteritis de celulas gigantes es una patologia que puede pasar desapercibida durante largo tiempo, especialmente si debuta con clinica atipica (perdida de peso, fiebre, claudicacion de los brazos) lo que aumenta el riesgo de complicaciones (principalmente isquemicas), de ahí la importancia de que desde las consultas de atencion primaria se reconozcan los criterios para iniciar el tratamiento corticoideo de forma precoz, lo que supone una gran mejora de la calidad de vida de los pacientes.