Comunicaciones: Casos clínicos

La sospecha diagnóstica con peor pronóstico no es siempre la más probable (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue una dorsolumbalgia de características mecánicas que se trata con analgesia de primer escalón y medidas posturales; el dolor aumenta e irradia a hemitórax derecho, además asocia síntomas constitucionales.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Fumador activo de 45 paquetes/año y bebedor de cerveza de 1 litro de cerveza diario.

Anamnesis: Hombre de 50 años que consulta por dorsolumbalgia mecánica que aumenta de intensidad a pesar de adecuado tratamiento, asocia sensación distérmica y sudoración.

Exploración: Física general y por aparatos y sistemas normal, expceto boca séptica con retracción gingival, piorrea y faltan algunas piezas dentales.

Pruebas complementarias: en urgencias; analítica completa donde destaca elevación de la PCR, electrocardiograma normal y radiografía de tórax donde se observa pinzamiento de seno costofrénico derecho y aumento de densidad de morfología pseudonodular en lóbulo inferior izquierdo.

Enfoque familiar

En urgencias se informa al paciente de la alta probabilidad del origen infeccioso y del manejo, también de las posibilidades de que sea de origen tumoral. Recuerda haber tenido una neumonía cuando hacía la mili y el proceso actual no le recuerda al que padeció hace años; se queda con la idea de que la imagen que se observa en el pulmón seguramente sea maligna.

Desarrollo

Juicio clínicio: nódulo pulmonar y dolor torácico pleurítico.

Diagnóstico diferencial: en este paciente más probable de origen infeccioso y neoplásico.

Reingresa en urgencias por control insuficiente del dolor y elevado componente ansioso; se ingresa para completar estudio; se podría haber evitado si el paciente hubiese contactado con nosotros.

Tratamiento

Antibioterapia de amplio espectro, analgesia de primer escalón y pruebas complementarias por parte del especialista; apoyo emocional por nuestra parte durante el proceso.

Evolución

Durante los 9 meses que dura el estudio se confirma el diangóstico de absceso pulmonar por St. Pharingis de muy probable origen oral (boca séptica). Fue tratado con doble antiobioterapia (levoffloxacino y ertapenem) con resultado satisfactorio sin necesidad de drenaje percutáneo. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia que existe en indagar en la práctica de hábitos tóxicos y en realizar una anamnesis y exploración física exhaustivas; investigando las actuaciones de prevención que se podrían haber realizado en este paciente.

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