Comunicaciones: Casos clínicos

La tos delatora (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Presentación

Mujer de 71 años de edad que desde hace cinco meses consulta por tos, persistente durante dos meses, que había sido tratada con amoxicilina/clavulánico, azitromicina, mucolíticos y antitusígenos, con leve mejoría. En Atención Primaria se evidencia algún crepitante aislado que se modifica con la tos. La paciente no presenta antecedentes personales ni neumológicos de interés. No es fumadora. Rx de tórax: cambios cicatriciales perihiliares izquierdo con ligera retracción hiliar hacia vértice con aparente ligera pérdida de volumen asociada que no se veía en control previo de 2011. Se programa TC. TC torácica con CIV: atelectasia subsegmentaria en LSI que parece condicionada por pequeña LOE hiliar. Se deriva a CCEE Neumología, donde se realiza fibrobroncoscopia con resultado negativo espirometría normal. PET TC: atelectasia laminar en LSI sin captación patológica. Foco de hipercaptación patológica en región hiliar izquierda, a descartar tumoración broncopulmonar maligna. Biopsia EBUS: negativo para células malignas, no hay evidencia de granulomas. Se reúne el comité de tumores y deciden efectuar la resección quirúrgica del NPS en unidad de cirugía cardiotorácica.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial de tos crónica: infecciones pulmonares: bronquitis, bronquiectasia, tuberculosis, fibrosis quística, diversos agentes infecciosos; enfermedades pulmonares no infecciosas: asma (variante de asma tusígena), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, inhalación de irritantes, cáncer; enfermedad intersticial pulmonar: sarcoidosis, microaspiración crónica; enfermedades no pulmonares: enfermedad por reflujo esofágico, rinitis alérgica (goteo nasal), sinusitis, insuficiencia cardíaca congestiva, laringitis, tos psicogénica. Juicio clínico: NPS.

Conclusiones

También los casos de síntomas leves en pacientes sin antecedentes deben hacernos pensar en ampliar el estudio con pruebas complementarias cuando éstos no responden a los tratamientos habituales o existen hallazgos exploratorios.

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