Comunicaciones: Casos clínicos

La tos, ese gran enigma (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hempotisis

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 72 años. NAMC. No hábitos tóxicos.                                            

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, EPOC, TBC residual, atelectasias, Adenocarcinoma de próstata con prostatectomía total, Hernia inguinoescrotal, Sindrome ansioso-depresivo.

Tratamiento habitual: Enalapril, bromuro de tiotropio+olodaterol, indacaterol, bromuro de ipatropio, tamsulosina, lorazepam.

Anamnesis: paciente que acude a consulta de no demorable refiriendo episodio de hemoptisis franca, autolimitado, coincidiendo con acceso de tos. No clínica catarral, no fiebre, no dolor torácico. Aumento de su disnea habitual en las últimas semanas.

 Exploración: Normotenso, afebril. Sat O2 basal: 96%. Buen estado general. Normocoloreado. ACR: rítmico y regular, sin soplos. Murmullo vesicular algo disminuido sin ruidos sobreañadidos. Faringe normal. No edemas en miembros inferiores. Resto de exploración por órganos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: no se realizaron en Atención Primaria pero se le recomendó que si persistía la hemoptisis debía acudir a Urgencias Hospitalarias, donde se realizaron:

-          Radiografía de tórax: aumento de densidad en LID de mayor intensidad que en radiografías previas.

-          Analítica: hemograma normal. Iones normales. Urea: 54. PCR: 8, Gasometría normal.

-          TAC tórax sin contraste: masa lobulada de 5.3 x3.2x4.3 cm a nivel de istmo tiroideo que se extiende a nivel intratorácico. A nivel de lóbulo medio, imagen sugestiva de bronquiolo/adenopatía calcificada con obstrucción completa del bronquio provocando una atelectasia de lóbulo medio.

-          Ecografía de tiroides: En LTD nódulo isoecogénico de unos 20x15 mm. En LTI gran masa quística lobulada de unos 45x22x54

Enfoque familiar

El paciente vive con su esposa y tiene un buen apoyo de sus hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: Hemoptisis por atelectasia en paciente EPOC. Bocio endotorácico con compromiso traqueal.

Diagnóstico diferencial: condensación pulmonar, neoplasia.

Identificación de problemas: el paciente no había presentado ninguna alteración hormonal en las analíticas rutinarias, ni signos de bocio en la exploración.

Tratamiento

El paciente fue ingresado en planta de Neumología donde completó tratamiento con Levofloxacino 500 mg /24 h+ Romilar gotas /8h, amchafibrim iv/12h, corriéndose el episodio de hemoptisis.

Evolución

Continúa sus revisiones con Neumología y está en estudio por Endocrinología para una posible intervención de tiroides.

CONCLUSIONES

Ante un síntoma tan común e inespecífico como la tos crónica, a pesar de que nos encontremos con un paciente broncópata, no debemos de olvidar otros posibles diagnósticos diferenciales.

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