Enfoque individual

Mujer de 83 años, sin habitos tóxicos y autónoma para las actividades básicas.

Antecedentes: fibrilación auricular crónica,insuficiencia cardiaca crónica NYHA II,cardiopatía isquémica, hipertensión arterial,diabetes mellitus tipo 2,dislipemia,anemia multifactorial pendiente de estudio digestivo,enfermedad renal crónica estadio 2,SAOS con CPAP.

Exploración:presión arterial 145/79 mmHg, frecuencia cardiaca 78 lpm, saturación de oxígeno 95%, crepitantes bibasales, palidez cutánea y abdomen doloroso sin signos de peritonismo.

Ecografía clínica domiciliaria con equipo ultraportátil :dilatación de venas suprahepáticas, pequeño derrame pleural derecho e imagen hipoecoica en segmento hepático 2-4, sugestiva de lesión Focal 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola,con soporte familiar cercano. Participa en seguimiento compartido entre hospital y atención primaria dentro del ProPCC, lo que facilita la continuidad asistencial y la detección precoz de complicaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La agudizacón de una disnea crónica puede responder a varias causas entre las que destacamos: 

Cardíacas: insuficiencia cardiaca descompensada, cardiopatia isquémica, arritmias, pericarditis 
Piulmonares: Asma o EPOC agudizado, infecciones, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar, pneumotorax
Hematológicas/metabolicas: anemia,acidosis metabólica, alteraciones electrolíticas 

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de descompensación de insuficiencia cardiaca en contexto de anemia, se decide derivacion a hospital de referencia donde se constata anemia microcítica normocrómica con descenso significativo de hemoglobina respecto al mes previo (8,6 g/dL). La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y pinzamiento seno costofrénico derecho. Se inicia tratamiento con furosemida, hidroclorotiazida y transfusión de dos concentrados de hematíes, logrando estabilización clínica (Hb 11 g/dL, Hto 34%).

Evolución

Es dada de alta con seguimiento por digestivo para completar estudio etiológico. Control domiciliario posterior dentro del proPCC