Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor ocular

Enfoque individual

NAMC.Sin hábitos tóxicos conocidos.Independiente para las actividades de la vida diaria.Sin antecedentes personales patológicos.Sin tratamiento domiciliario

Paciente de 31 años que acude para valoración de dolor ocular izquierdo intenso,continúo y punzante que se acompaña de lagrimeo, fotofobia y disminución de la agudeza visual de un día de evolución

A la exploración se constata fotofobia,visión borrosa e hiperemia conjuntival izquierda.ACR:Tonos rítmicos,sin soplos.MVC conservado.Exploración lumbar:No apofisalgia.No limitación en la movilización articular.ROT presentes.Fuerza, tonos y sensibilidad conservadas.

Analítica de sangre:Hb12.7,Plaquetas305.000,Glucosa89,cr0.6,PCR

Rx lumbosacra:Esclerosis y borramiento parcial de la articulación lumbosacra derecha.

Enfoque familiar

Casada,vive con su marido y su hijo.Buenas relaciones sociales.Vive en un barrio de nivel socio-cultural medio.Hermana con Espondilitis Anquilosante(EA).

Desarrollo

-Uveitis anterior como síntoma debut de espondilitis anquilosante.

-Otras causas de uveítis:infecciosas, autoinmunes u otras espondiloartropatias

-Debemos tener presente la uveítis como manifestación inicial de la EA para realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad debido a su carácter invalidante a largo plazo

Tratamiento

-La paciente es derivada a urgencias de oftalmología siendo diagnosticada de uveítis anterior unilateral.Posteriormente acude a consulta y ante la sospecha de EA preguntamos sobre la presencia de artralgias.La paciente comenta dolores lumbares en algunas ocasiones por los que no ha consultado al restarles importancia.Debido a la alta sospecha de EA solicitamos analítica de sangre con HLA B27 y radiografía lumbosacra.

-Se pauta corticoides tópicos y midriáticos durante 1 mes

Evolución

La paciente ha evolucionado bien al tratamiento, no presentando recurrencias de uveítis hasta el momento.Ha sido derivada a Reumatología para continuar un seguimiento conjunto

La uveítis anterior es la manifestación ocular más frecuente de la EA.Aproximadamente el 50% de los pacientes con espondiloartritis se diagnostican después de un episodio de uveítis.El diagnóstico temprano de la EA es de gran interés para la prevención secundaria con el fin de evitar que estos pacientes lleguen a un estadio avanzado de la enfermedad.