Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor en hombro y miembro superior izquierdos.

Enfoque individual

Varón de 72 años. Exfumador de 50 paquetes/año. No hábito enólico. Vida activa. HTA a tratamiento dietético. No otros antecedentes ni tratamientos crónicos. Tres visitas en los dos últimos meses por dolor en hombro y miembro superior izquierdos, de características mecánicas, con exploración normal. Radiografía de hombro sin hallazgos. Dolor en reposo y parestesias en la última semana, que han ido en aumento a pesar de tratamiento analgésico. Ante ausencia de mejoría se revisa cuidadosamente la anamnesis y exploración física del paciente, afirmando éste cierta disnea de medianos esfuerzos y tos no productiva en los últimos meses, sin otra clínica asociada. En la exploración se objetiva una saturación de O2 97%, leve ptosis y miosis izquierdas, con resto de exploración neurológica normal, auscultación cardiaca rítmica, pulmonar con discretos roncus el lóbulo superior izquierdo, abdomen anodino, no edemas en miembros inferiores. Inspección de hombro y brazo normal, con dolor a la palpación difusa y cierta limitación funcional por dolor. Ante éstos hallazgos en paciente fumador se decide derivación a SHU para ampliar estudios de manera urgente. En urgencias se realiza radiografía de tórax: masa en lóbulo superior izquierdo. Bioquímica, hemograma, coagulación, gases y EKG normales. Ingresa en neumología. Durante el ingreso PET-TAC: masa en lóbulo pulmonar izquierdo con necrosis central que infiltra pleura mediastínica y arteria subclavia con adenopatías patológicas. Biopsia: adenocarcinoma primario pulmonar.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar, vida activa, poco frecuentador (sin visitas en los últimos cinco años). Ante las consultas repetidas en un paciente con éstas características, su MAP decide buscar patología que justifique la ausencia de mejoría, sospechando un tumor de Pancoast y derivando para estudio urgente.

Desarrollo

Adenocarcinoma pulmonar en LSI. T4N3M0 (IIIC).

Tratamiento

Quimioterapia y radioterapia radical.

Evolución

Buena evolución, reducción de la masa pulmonar tras tratamiento. Actualmente sigue controles periódicos con oncología médica sin signos de progresión tumoral.

La posibilidad del enfoque biopsicosocial y la atención longitudinal en la atención primaria, permiten en muchas ocasiones junto con las habilidades del médico, la detección de patologías menos prevalentes o con clínica atípica, siendo herramientas muy importantes en nuestra práctica diaria.