Atención Primaria, ámbito rural.

Fiebre.

Enfoque individual

AP: sin antecedentes de interés. EA: mujer de 16 años que trae su padre al Punto de Atención Continuada por fiebre de hasta 40ºC, de unas 2 h de duración, tras visita al dentista. Refiere ique le ha costado mucho poner la anestesia. Se acompaña de cefalea y sus familiares le encuentran “rara”. No otra clínica. No contacto con sospechosos de COVID. Exploración: sin hallazgos, salvo lentitud de pensamiento y desorientaciñon temporo-espacial. Pruebas complementarias: test rápido de Ag SARS-CoV-2: negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre sin foco con alteración del nivel de conciencia, sin poder descartar infección por SARS-CoV-2 con afectación del SNC.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra paracetamol iv en el centro de salud, con mejoría de la fiebre y la clínica que presentaba a su llegada. Se decide traslado en SBV acompañado por equipo de AP del centro de salud ante la rápida evolución del cuadro y posible afectación de SNC.

Evolución

A su llegada a Urgencias precisa de sedación para control de agresividad y realización de TC sin hallazgos. Ingresa en UCI por cuadro de sepsis con hipotensión y oligoanuria de probable origen dental. Responde favorablemente a la reposición de volumen y antibiótico iv, completando su tratamientoo posterior en planta. Se detecta como hallazgo casual quiste radicular que afecta a las raíces de las piezas 21 y 22, asociada a colección de 20 x 18 x 8 mm en la base del de la nariz sin apreciarse solución de continuidad obvia que comunique ambas lesiones, que fue valorada por servicio de maxilo facial y extirpada sin incidencias. 

La Atención Primaria constituye el primer nivel de atención a los ciudadanos y el recurso sanitario más accesible, sobre todo en el medio rural. En este primer nivel debemos ser capaces de diferenciar patología urgente o emergente de la que puede ser banal, realizando un rápido dignóstico diferencial entre las patologías más frecuentes según el contexto epidemiológico y la clínica del paciente. Es fundamental conocer los recursos disponibles, así como nuestras limitaciones, derivando al paciente al segundo nivel de atención, por el medio más adecuado disponible según la situación del paciente.