Servicios de urgencias.

Dolor abdominal de mala evolución.

Enfoque individual

Paciente mujer, 50 años, atendida en urgencias 5 días atrás por cuadro de contusión costal y abdominal derecha en contexto de agresión física (hurto en domicilio); no encontrando alteraciones significativas se pautó analgesia y normas de reconsulta. La paciente es traida a urgencias por ambulancia  por referir cuadro de síncope de corta duración así como por dolor en zona hipocondrio derecho que ha ido aumentando en últimas 12 h. Exploración física: Glasgow 15, tensión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca 90 lpm, saturación oxígeno 95%. Exploración neurológica y auscultación cardiorrespiratoria normales. Presenta paidez mucocutània. La exploración abdominal: presencia de hematoma subcostal en hemiabdomen derecho, palpación abdominal muy dolorosa (EVA 8/10),  no depresible e indurado. Pruebas complementarias. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 95 lpm y hemograma: hemoglobina de 8,7 g/dl con la sospecha de sangrado intrabdominal se realizó derivación a urgencias hospitalarias.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Sangrado intraabdominal, posible lesión hepática o intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias hospitalarias se realizó tomografía abdominal: laceración hepática en lóbulo derecho asociada a hemoperitoneo difuso. Pequeña imagen irregular de realce en el seno del área de contusión, sugestiva de corresponder  a un pseudoaneurisma. No hay signos indicativo de sangrado activo en el momento actual.

Evolución

El paciente fue transfundido e ingresado a cargo de cirugía donde fue intervenido con evolución favorable.

Es importante recordar a los pacientes las normas de reconsulta. Ante un dolor abdominal con defensa y mala evolución se requiere estudio urgente por la gravedad de las entidades a las que se asocia. La presencia de palidez y descenso de hemoglobina han de hacer sospechar en un sangrado.