Comunicaciones: Casos clínicos

Lactante con cianosis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: lactancia materna exclusiva, excepto ocasionalmente agua embotellada. Correcta vacunación. Resto sin interés.

Anamnesis: varón de 4 meses que es llevado al Centro de Salud, por coloración azulada de piel, irritabilidad y llanto inconsolable de 2 horas de evolución.

Exploración: constantes vitales normales. Regular estado general, irritabilidad, llanto continuo. Cianosis generalizada de piel y mucosas, normohidratado y eupneico. Resto de examen físico normal.

Derivación: ante lactante con cianosis, con examen físico y constantes  normales, se decide remitir a Urgencias Hospitalaria, para estudio y tratamiento.

Complementarios: todos los complementarios (hemograma, bioquímica, PCR, procalcitonina, coagulación, gasometría, orina, LCR, Rx tórax, ECG, ecocardiograma, cultivos, etc) fueron normales. Se solicitó cuantificación de metahemoglobina en sangre (diagnóstico diferencial de cianosis) que mostró cifras altas. La pO2 estaba en límites bajos de la normalidad.

Enfoque familiar

Familia: madre sana, padre epilepsia en la infancia y hermano sano. Tras varios interrogatorios familiares, se descubre que la abuela le había dado una infusión de hinojo, para tratar el cólico del lactante.

Comunidad: entorno rural. El hinojo era de la huerta familiar, a la cual semanas antes, se le había aplicado fertilizantes.

Desarrollo

JC: metahemoglobinemia adquirida.

DD: obstrucción vías respiratorias, depresión centro respiratorio, alteraciones de pared torácica, cardiopatías congénitas, anemia severa, policitemia, alteraciones de la Hb, hipertensión pulmonar 1º, TEP, fibrosis quística, neumonía, distress respiratorio, hipotermia, intoxicaciones, shock séptico y cardiogénico, enfermedades neuromusculares, etc.

IP: se realiza análisis al agua y a plantas de hinojo, mostrando estás últimas, cifras elevadas de nitratos. Tales cantidades justifican una intoxicación por metahemoglobina, por oxidación de la oxihemoglobina.

Tratamiento

-Oxigenoterapia.

-Descontaminación intestinal con azul de metileno.

-Lactancia materna exclusiva.

-Control de constantes.

-Determinación seriada de metahemoglobina.

Evolución

Evolución favorable, siendo dado de alta a las 48 horas del diagnostico.

CONCLUSIONES

Las intoxicaciones en la infancia constituyen entre el 0,3-1 % de las consultas en los servicios de urgencias en Atención Primaria y son una patología a tener en cuenta por su gravedad, consumo de recursos, repercusión en el entorno y posibilidad de ser evitadas. 

Aunque la intoxicación por metahemoglobina puede afectar a la población general, son los niños los más susceptibles, por lo que una adecuada educación sanitaria es imprescindible para evitar las múltiples causas que la puedan provocar.

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