Comunicaciones: Casos clínicos

Las complicaciones de las colonoscopias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAM, diabetes tipo 2, no HTA, no dislipeia. Pólipos colónicos en seguimiento en otro hospital con polipectomía hace 4 meses. Apendicectomía. tratamiento: metformina 1 comprimido y medio/día, pantoprazol diario, mirtazapina 30 mg diario. 

Enfermedad actual: varón de 65 años acude por cuadro de dolor abdominal intenso junto a sensación de distensión abdominal. Refiere coloncospia hace <24 horas para extirpación de pólipos. No fiebre. Náuseas y vómitos productivos con ausencia de aires e imposibilidad para defecar.

Exploración física: estable hemodinámicamente. Abdomen blando y depresible con abultamiento abdominal a nivel de hipocondrio izquierdo doloroso. Resto del abdomen anodino. Pulsos femorales presentes y simétricos. Tacto rectal negativo. Resto de exploración por aparatos dentro de la normalidad. 

Pruebas complementarias: Analítica ligera leucocitosis con desviación izquierdo. Radiografía de abdomen: lámina de aire a nivel de borde lateral izquierdo. Radiografía de tórax: sin hallazgos de interés. TAC abdomino-pélvico con contraste: dilatación de asas de yeyuno distal que muestran una imagen en remolina entorno a un mismo punto compatible con vólvulo de intestino delgado. Esta dilatación provoca abombamiento en la pared abdominal. Líquido libre perihepático, en espacio de Morrison y periesplénico. 

Enfoque Familiar

Buen apoyo familiar. 

Desarrollo

Ante antecedente de la colonoscopia pensamos en complicaciones a corto plazo de la misma como sangrado, perforación, diverticulitis, abdomen agudo. Nuestro paciente tenía una complicación poco frecuente y llamativa: vólvulo de intestino delgado. 

Tratamiento

Intervención quirúrgica urgente. Laparatomía media suprainfraumbilical, oclusión en asa cerrada de unos 40 cms de yeyuno con isquemia establecida por brida de sigma a pared abdominal que condiciona hernia interna. Resección de lamisma. Resección yeyunal de segmento afecto con anastomosis manual terminoterminal. 

Evolución

Satisfactoria sin presentar complicaciones inmediatas. Buena tolerancia a alimentos progresiva. Alta sin complicaciones con control por consultas externa de Cirugía General. 

CONCLUSIONES

La urgencias es una de las rama de la medicina de familia por ello debemos saber descartar las patologías urgentes de las banales. En este caso el antecedente previo de realización de colonoscopia es esencial para el enfoque clínico del caso lo que nos hace ver que la anamnesis es fundamental también en urgencias.

Autores