Atención Primaria.

Odinofagia y fiebre asociada a contractura cervical tras diagnóstico de Amigdalitis estreptocócica.

Enfoque individual

Mujer de 24 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, acude por odinofagia y faringodinia de varios días de evolución asociado en las últimas 24 horas a cervicalgia. Ha sido diagnosticada por su Médico de Atención Primaria recientemente de Amigdalitis estreptocócica, para lo cual pautó tratamiento con Fenoximetilpenicilina, que la paciente ha tomado en los últimos dos días, sin mejoría. Refiere persistencia de fiebre elevada (termometrada en domicilio 38 ºC) y malestar general. No disfagia grave ni disfonía, no sialorrea ni dificultad respiratoria asociada. 

Exploración física: consciente, orientada y colaboradora. Buen estado general, normocoloreada y normohidratada, diaforesis, piel caliente. Orofaringe: amígdalas normotróficas sin exudado, mucosa hiperémica. Adenopatías laterocervicales derechas. Contractura cervical con dolor intenso a la palpación, limitación de la movilidad cervical que condiciona postura antiálgica. Resto de la exploración anodina. 

Se decide realizar ecografía clínica objetivándose en región II derecha pequeña colección de 9 x 7 mm, rodeada de varios ganglios con aumento de la vascularización central mediante Doppler.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la exploración y la evolución clínica de la paciente se valoran dos entidades, inicialmente: posible absceso faríngeo o adenitis cervical supurativa. 

Otras complicaciones locales de la amigdalitis estreptocócica son:  angina de Ludwig, epiglotitis, sinusitis aguda, otitis media aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Con los hallazgos exploratorios, se decide derivación al Servicio de Urgencias Hospitalarias. 

Evolución

En Servicios de Urgencias Hospitalarias se realiza TAC urgente describiéndose los hallazgos de: adenitis cervical en regiones II/III derecha complicada con alteración inflamatoria en grasa periganglionar y pequeño absceso. 

Tras estos hallazgos, la paciente ingresa en el Servicio de Otorrinolaringología.

La faringitis estreptocócica es un proceso autolimitado en la mayoría de los casos, con complicaciones infrecuentes. La importancia de los servicios de atención primaria urgente radica en la valoración de estos pacientes y la priorización de la sospecha diagnóstica resultante de una correcta anamnesis y exploración física. Todo ello nos permite actuar con prontitud y, en definitiva, evitar una evolución desfavorable.