Comunicaciones: Casos clínicos

Las consecuencias del incumplimiento terapéutico (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Llega a Urgencias un paciente varón de 37 años por un episodio de movimientos tónico-clónicos. No tiene alergia a ningún medicamento, ni hábitos tóxicos, VIH positivo que debutó en 2006 por TBC pulmonar y ganglionar con escrófula, además de toxoplasmosis. La última carga viral de 2014 es de 50 copias/ml, CD4 0.10 x 10e9/l. Desde el 26 de noviembre de 2013 se halla en tratamiento con darunavir, ritonavir, tenofovir, etravirina. El paciente había presentado una crisis tónico-clónica de varios minutos de duración tras un estímulo estresante, que no se acompañó de confusión post-ictal de ni relajación de esfínteres y tuvo rápida resolución, además sufrir de cervicalgia, por la que acude a su médico en dos ocasiones. Exploración física: PA127/57 mmHg, FC 120 lpm, FR 15, SatO2 100 %, buen estado general, ACP sin hallazgos, abdomen anodino. No meningismo, pupilas isocóricas, normorreactivas, pares craneales conservados, movimientos oculares externos conservados. Fuerza y sensibilidad conservadas, no dismetrías, Glasgow 15. A destacar en la analítica: creatincinasa 394 U/l, carga viral 45.800 copias/ml, CD4 2 % 0,05 x 10e9/l, CD8 89 % 2,23 x 10e9/l. RM: tres lesiones en el lóbulo frontal derecho con captación periférica en anillo y edema vasogénico. El efecto masa es significativo y condiciona una herniación subfalciana y una desviación de línea media de unos 14 mm. Captaciones puntiformes en el vermis cerebeloso, núcleo lenticular derecho y ambos lóbulos temporales.

 

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial tendríamos el linfoma cerebral primario, un absceso bacteriano cerebral, leucoencefalopatía multifocal progresiva y encefalopatía por VIH. Juicio clínico: toxoplasmosis cerebral en paciente VIH positivo con inmunodepresión grave (< 100 CD4). Tratamiento: ácido folínico 20 mg /24 h, pirimetamina 75 mg/24 h, sulfadiazina 1.500 mg/6 h, etravirina, tenofovir, ritonavir, darunavir, dexametasona 4 mg cada 12 h, levetiracetam 500 mg/8 h, cotrimoxazol 400/80 mg 2 comprimidos cada 24 h.

 

Conclusiones

De este caso clínico lo más importante es hacer una buena historia clínica y preguntar siempre al paciente por el cumplimiento del tratamiento; eso nos ayudará a enfocar el caso adecuadamente y a ahorrar tiempo en diagnosticar y tratar la enfermedad.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Platero Mihi, Patricia
Hospital de la Ribera. Valencia
Tejedo Lacasa, Belén
Hospital de la Ribera. CS Algemesí. Valencia
Niclos Esteve, Montserrat
Hospital de la Ribera. CS Algemesí. Valencia
Llavata Solaz, Andrea
Hospital de la Ribera. Valencia
Gil Martínez, Víctor
Hospital de la Ribera. CS Benifaió. Valencia
Aguilar Escriva, Angel
Hospital de la Ribera. Valencia