Atención primaria

Caso multidisciplinar

Exantema

Enfoque individual

Mujer de 45 años sin antecedentes de interés, que consulta por exantema  maculopapular en tronco y extremidades , que respeta palma de manos y planta de pies , pruriginoso y acompañando al cuadro febrícula , se interpreta el cuadro clínico como una viríasis.

Acude de nuevo a los cuatro días por fiebre y extensión del exantema por tronco y región inguinal.

Exploración fisíca :No se palpan adenopatías, orofaringe: normal  ,auscultación cardiopulmonar :normal y Abdomen: No se palpan megalias .

Se le pauta paracetamol  y observación domiciliaria 24 horas. 

A las 24 horas empeoramiento del cuadro clínico extendiéndose el exantema a extremidades superiores e inferiores ( palmas y plantas ) , se trata con corticoides y antihistamínicos por vía oral , y sesolicita hemograma y bioquímica, serología de virus y exudado vaginal.

Analítica: Destaca leucocitosis.

Serología: Sífilis RPR diluído positivo 1/32 ,TPHA  positivos , dando positivo tambien parotiditis Ig G , rubeola Ig G y varicela zoster Ig G. La serología de hepatitis , VIH, toxoplasma y CMV fue negativa.

Exudado vaginal : Positivo para gardnerella y mycoplasma hominis.

Se decide derivación a la unidad de enfermedades de transmisión sexual ( no refiere relaciones sexuales de riesgo, ni adicciones a drogas ).

Enfoque familiar

Casada , vive con su esposo y un hijo 

Desarrollo

Secundarismo luético

Diagnóstico diferencial: Exantema de origen vírico(VIH , VHS), exantema medicamentoso , eczema dishidrótico, rickettsiosis, enfermedad de Reiter y enfermedad Bechet.

Tratamiento

Se trata con benzetacil 2.400.000 intramuscular , una inyección a la semana durante 3 semanas.

Evolución

Buena respuesta , con RPR diluído positivo 1/16 a los 4 meses y positivo 1/4 a los 9 meses.

La sífilis es una enfermedad infecciosa de curso crónico, que se transmite por contacto sexual , producida por una espiroqueta el Treponema Pallidum .Tras el contacto aparece la sífilis primaria , cuya lesión es el chancro , en este caso pasó desapercibida  para la paciente , entre 3-6 semanas después aparece la sífilis secundaria.

Debe descartarse una sífilis en cualquier paciente sexualmente activo que presenta una erupción cutánea  con o sin sintomatología sistémica.