Enfoque individual

Mujer de 50 años sin antecedentes de interés, ni tratamiento crónico. Que consulta por dolor e inflamación en muñeca derecha, asociado a impotencia funcional. Sin antecedente de traumatismo. Ni fibre, astenia o debilidad. Refiere que ha presentado varios episodios similares que no mejoran con antiinflamatorios.

Exploración física:

Manos: dolor, inflamación y enrojecimiento de articulaciones metacarpofalángicas del 2º dedo de ambas manos; y de interfalángicaproximal  del 2º y 4º dedo de mano derecha. Dolor a nivel del túnel del carpo derecho. No deformidad.

Enfoque familiar y comunitario

Se dedica al cuidado del hogar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: Episodio agudo de artritis reumatoide.

Diagnóstico diferencial: artritis séptica, artritis microcristalina, artritis psoriásica, síndrome del tunel del carpo, lupus.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con deflazacort 30 mg 1 al día y se realiza interconsulta a la vía rápida de reumatología para completar estudio y valorar inicio de FAMEs.

Evolución

La paciente es valorada a los pocos días por reumatología que completa estudio.

Analítica: FR 60, PCR <0.3, VSG 5, HLA-B27 negativo. Hemograma normal.
Rx manos: sin erosiones. Se observan signos indirectos de inflamación en articulaciones metacarpofalángica e interfalángica proximal 2º dedo ambas manos e interfalángica proximal 4º dedo mano derecha.
Rx tórax, columna cervical y pies: sin hallazgos radiológicos.

Se la diagnostica de Artritis Reumatoide FR+ y se inicia tratamiento.
-Prednisona en pauta larga descendente 30-20-15-10-5 mg con intervalos de 10 días.
-Metotrexato 2.5 mg 3 a la semana (juntos).
-Ácido fóico 5 mg el día después de la toma de metotrexato.