Acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria una mujer de 25 años, natural de Somalia, embarazada de 20 semanas de su cuarta hija, acompañada por su marido.

Síntomas inespecíficos

Enfoque individual

Reside en España desde hace 7 años, pero no habla castellano (anamnesis a través del marido). Comenta que presenta desde hace 2-3 meses varios síntomas inespecíficos (dolor de cabeza, mareos, dolor de espalda, astenia, falta de apetito…).

Constan múltiples visitas desde el inicio de su embarazo a diferentes servicios de urgencias, atención primaria y SUAP con analíticas y ecografías sin resultados sugerentes de patología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

RETOS

-       Conocer el verdadero problema

-       Generar clima de confianza sin hablar el mismo idioma.

-       Respetar la barrera cultural.

-       ¿Con qué medios contamos para ayudarle?

-       Evitar implicación emocional excesiva

ACTUACIÓN

-       Anamnesis a través de la paciente: No sabe determinar claramente sus dolencias.  Su expresión no concuerda con los síntomas.

-       Exploración física: Anodina. Constantes vitales: Normales.

Sospechamos que exista otro problema y explicamos que desde urgencias no tenemos más medios. Derivamos a su CS.

Tratamiento y planes de actuación

Tras entrevistar al marido, éste explica que su mujer presenta mutilación genital, igual que su primera hija. Confiesa también que la ha forzado a mantener relaciones sexuales sin su consentimiento. Se le advierte de que estas prácticas son delito en España, pero alude que “son sus costumbres” y “en su familia no lo entenderían”. Refiere que volvería a su país si hiciera falta para practicar la circuncisión a su futura hija.

La paciente no tiene más contactos, no habla español y no tiene más recursos que los que le aporta su marido para mantener a sus hijos.

Evolución

La paciente está en seguimiento por su matrona, ginecología, AP y Trabajo Social, estando todos ellos en contacto para detectar cualquier alarma.

REFLEXIÓN Y CONCLUSIONES

-       Saber “leer entre líneas” el verdadero motivo de consulta: Expresión, tono…

-       Crear cercanía y confianza sin ofender.

-       Estar preparado emocionalmente.

-       Importancia de la relación Urgencias-Centro de Salud.

-       Estar alerta ante la difícil situación burocrática y social de inmigrantes.