Bulto en región supraclavicular izquierda.

Mujer de 48 años fumadora de 15 cig/día desde hace 30 años, EPOC grave grado D.  Bronquiolitis multifocal en LID.

Acude al médico de Atención Primaria por presencia de bulto en región supraclavicular izquierda de 3 meses de evolución. Asociado a prurito cutáneo intenso diario y pérdida ponderal de 4 kg de peso. Sudoración nocturna ocasional. No fiebre. No náuseas ni vómitos. No otra sintomatología.

Exploración física:

Ctes: TA: 140/90 mmHg, FC: 78lpm, Tª:36,8ºC, Sat02:98%.

BEG. Consciente, orientada y colaboradora. Hidratada, nutrida y perfundida. Eupneica en reposo. Afebril.

CyC: bulto en región supraclavicular izquierda de 2-3 cm de diámetro máximo de consistencia blanda bien definido adherido a planos profundos. No se palpan otras lesiones.

Resto normal.

Rx de tórax: Ensanchamiento mediastínico sin infiltrados pulmonares.

Analítica: Hb:13.80 g/dL, neutrofilos: 4.70 10E3/microL,  hematócrito: 41.50%linfocitos: 0.85 10E3/microL, plaquetas: 586.00mg/dl, Fibrinógeno: 586.00mg/dl, LDH: 477U/L, Fosfatasa alcalina 129U/L, PCR: 17.8mg/L. VSG: 22.00mm.

Perfil de inmunoglobulinas, tiroideo y marcadores tumorales normales.

Sistemático de orina: normal.

Ecografía de cuello: múltiples adenopatías de aspecto patológico a nivel supraclavicular bilateral en ambas cadenas yugulares internas y espinales accesorias mayor en lado izquierdo.

TAC tórax-abdominal-pelvis: adenopatías mediastínicas en rango patológico. Signos de EPOC con enfisema centrolobulillar bilateral de predominio apical.

PET-TAC oncológico: adenopatías supradiafragmáticas con captación patológica, las más accesibles cervicales y supraclaviculares izquierdas.

Biopsia del ganglio linfático: Ganglio linfático con linfoma de hodgkin clásico subtipo celularidad mixta no asociado a virus de Epstein- Barr.

 

Orientación diagnóstica: Linfoma de Hodgkin clásico estadio IIB con masa Bulky mediastinica IPS1.

Diagnóstico diferencial: Lipoma, quiste sebáceo, quistes dermoides, ...

 

En tratamiento quimioterápico, pendiente de respuesta tumoral.

 

En el caso de nuestra paciente, actualmente se encuentra en tratamiento quimioterápico con esquema AVD-B según estadio del linfoma y antecedentes personales de la paciente.

Ante una lesión supraclavicular asociada a la clínica que presentaba la paciente una derivación adecuada permite un diagnóstico y un tratamiento precoz.