XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Lesión pulmonar cavitada a estudio (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Tos de un mes de evolución, síndrome constitucional.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 43 años. Fumador de 10 cigarros/día, cannabis ocasional. Consumo activo de heroína + cocaína inhalada. En ocasiones vía parenteral. Quimioprofilaxis secundaria de tuberculosis con isoniacida durante seis meses en 2011.

Acude a su centro de salud por tos de un mes de evolución con expectoración amarillenta. Sensación distérmica no termometrada. Dolor en región costal izquierda. Disminución de apetito con pérdida ponderal de 7-8kg en un mes.

Presenta regular estado general, caquexia, aunque bien hidratado y perfundido.
Normotenso. FC: 123 lpm. Saturación O2 97%.

Boca séptica. Faringe normal sin placas.
AC: tonos rítmicos sin soplos.
AP: hipofonesis generalizada con crepitantes en base izquierda.
EEII: sin edemas.

Se solicita radiografía de tórax preferente, realizada en el día: aumento de densidad en hemitórax izquierdo a nivel de LSI en língula, con nivel hidroaéreo en su interior (Imagen 1).

Se deriva a urgencias hospitalarias para continuar estudio:
- Analítica de sangre: destaca leucocitos 21.620 (neutrófilos 78%), plaquetas 625.000. Lactato 1,6, PCR 123. pH 7,38, PpCO2 50,9, bicarbonato 27,4.
- TAC de tórax: absceso pulmonar con nivel en língula, sin cambios endobronquiales. Diseminación broncógena leve a LSI y LII (Imagen 2).
- Baciloscopia con tinción de gram y auramina: negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Entorno socioeconómico muy bajo. Estancia en prisión 1998-2013 y 2014-2017.
Vive solo, tiene contacto ocasionalmente con un hermano. Escaso soporte de círculos cercanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso pulmonar. A descartar proceso infeccioso versus neoformativo.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en neumología. Se inicia tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/ácido clavulánico.
- Fibrobroncoscopia: anatomía patológica con ausencia de células neoplásicas, abundante exudado inflamatorio con PMN.
- Serología para sífilis, VIH y VHC negativas.

- Cultivo de esputo: Klebsiella pneumoniae resistente a amoxicilina/ácido clavulánico, cambiándose a ceftriaxona y clindamicina. Cultivo de micobacterias negativo.

Evolución

Buena evolución clínica. Afebril durante todo el ingreso, mejoría progresiva de la tos y disnea.
Radiografía de tórax con disminución del tamaño del absceso (Imagen 3).

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Ante un absceso pulmonar de causa infecciosa es necesario descartar proceso tuberculoso mediante baciloscopia urgente y cultivo de esputo. En usuarios de drogas por vía inhalada y/o sepsis oral es necesario sospechar aspiración de gérmenes de cavidad bucal.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

De Juan Roldán, José Ignacio
CS Palma-Palmilla. Málaga
López Muñoz, María del Mar
CS Palma-Palmilla. Málaga
Castillo Jimena, Marcos
Distrito Sanitario Málaga. Málaga