Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Tos, fiebre y poliartralgias.

Enfoque individual

Paciente mujer, de 26 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora activa 4-5 cigarrillos/día, con antecedentes patológicos de asma extrínseca bien controlada, en tratamiento con salbutamol a demanda.

Acude a consulta de atención primaria por un cuadro de tos productiva, fiebre de 38ºC y poliartralgias de una semana de evolución, con presencia de lesiones cutáneas nodulares de coloración rojo-violácea y dolorosas en cara anterior de ambos miembros inferiores de aparición reciente.

A la exploración física está consciente y orientada, eupneica en reposo. AC: tonos cardiacos rítmicos, sin soplos. AP: disminución generalizada del murmullo vesicular y sibilantes inspiratorios en ambos campos pulmonares. MMII: presencia de nódulos eritematosos indurados y dolorosos a la palpación en extremidades inferiores.

Enfoque familiar

No antecedentes patológicos de interés en la familia. Vive con sus padres y trabaja en la hostelería.

Desarrollo

Ante la clínica se decide realizar de urgencias una radiografía de tórax en la que se visualizan adenopatías hiliares bilaterales e infiltrados en vidrio deslustrado, sobre todo en campos superiores y en la analítica destaca: linfocitosis, aumento de la VSG, hipercalcemia e hipovitaminosis D. 

Con todos estos datos sospechamos Sarcoidosis, enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida, que fue confirmada por neumología tras la realización de: biopsia transbronquial, lavado broncoalveolar (cociente CD4/CD8 >4) y pruebas funcionales respiratorias (alteración ventilatoria restrictiva de grado moderado y disminución de la difusión).

Diagnóstico diferencial con enfermedades pulmonares intersticiales tales como: fibrosis pulmonar, histiocitosis, linfangioleiomiomatosis, proteinosis alveolar. Síndrome de Lofgren vs Sídrome de Heerdfordt.

Tratamiento

Abstención hábito tabáquico. Levofloxacino 500mg c/24h 10 días. Tramadol/paracetamol (37,5/325mg) 1 comprimido c/12h. Ventolin 100mcg, 2 puff c/6h. Relvar Ellipta 184/22mcg, 1puff c/24h. Deltius 25.000 UI/2.5ml c/2sem. Pauta descendente de corticoides (de inicio 30mg prednisona c/24h hasta llegar a 5mg de mantenimiento).

Evolución

Al tratarse de una enfermedad benigna y generalmente autolimitada, con el cumplimiento del tratamiento pautado y siguiendo las recomendaciones, la paciente evolucionó favorablemente resolviéndose el cuadro por el cual consultó al inicio.

Es importante para el médico de familia la visión global para conciliar cuadros que abarcan manifestaciones articulares, cutáneas y respiratorias para llegar a un diagnóstico certero con la ayuda de pruebas complementarias.