Enfoque individual

Mujer de 72 años, con antecedente de HTA en tratamiento con Higrotona. Acude a Urgencias por lesiones cutáneas en escote, zona dorso-cervical, cara y antebrazos, de 2 meses de evolución. Lesiones muy pruriginosas, se iniciaron tras salida al campo. No otra sintomatología relevante. 

Refiere haber presentado lesiones similares en varias ocasiones en los últimos 3 años, que empeoran en los meses de mayor foto-exposición y mejoran en invierno. En seguimiento por Dermatología. El pasado otoño tenía pendiente la realización de una biopsia cutánea que no se pudo hacer por desaparición de las lesiones.

Enfoque familiar y comunitario

No procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: placas eritemato-violáceas con costra en escote, parte superior de la espalda, cara y antebrazos. No afectación de mucosas.  
Entre las posibilidades diagnósticas nos planteamos sarcoidosis, leishmaniosis y linfoma cutáneo, descartados por biopsia. Posible reacción fototóxica a fármaco, pero carecía de antecedente de transgresiones medicamentosas.  

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar a la paciente de forma urgente a consultas externas de dermatología. No iniciamos tratamiento para las lesiones por el momento, dejamos antihistamínicos como tratamiento sintomático. 

Evolución

Se realiza biopsia cutánea a los 2 días con inmuno-fluorescencia. Tras la biopsia se inicia corticoide tópico con leve mejoría de las lesiones. En biopsia lesiones con afectación de interfase, compatibles con lupus subagudo. Se deriva de forma preferente a OFT y tras ello se inicia Dolquine, con mejoría de las lesiones. Se inicia estudio completo.

En ocasiones se requiere dirigir a los pacientes de forma urgente para valorar, no únicamente la gravedad de la patología, si no para poder llegar a un diagnóstico etiológico e iniciar un correcto tratamiento.