Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lesiones exantemáticas

Enfoque individual

Enfoque individual:

Antecedentes personales: No AMC, No tratamiento crónico. 

Anamnesis: Niño de 14 años consulta en el Centro de Salud por lesiones exantemáticas en miembros inferiores de cinco días de evolución y hoy aparición de dolor abdominal intenso sin náuseas, vómitos ni fiebre. Refiere aumento del número y extensión de las petequias (hasta glúteos) en las últimas horas y artromialgia en hombro derecho.

Exploración: TA 115/57mmHg. Buen estado general. Abdomen blando y depresible, doloroso en epigastrio, peristaltismo conservado sin signos de irritación peritoneal. Exantema palpable eritematoso violáceo de aproximadamente 1mm, que no desaparece a la vitropresión, desde tobillos hasta glúteos.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: Creatinina 0,58, PCR 0,6, leucocitos 7,48. Anormales y sedimento: normal.

Enfoque familiar

Acude con su madre que se encuentra nerviosa por la no desaparición de las manchas que asociaba a un paseo por el campo.

Desarrollo

Púrpura de Schönlein-Henoch

Diagnóstico diferencial: púrpura trombocitopénica idiopática, diatesis hemorrágica, reacción urticarial alérgica. 

Identificación de problemas: dada la clínica del paciente la principal sospecha es una púrpura de Schölein-Henoch por lo que se decide enviar al paciente a Urgencias para descartar deterioro de la función renal y otras posibles complicaciones de gravedad. 

Tratamiento

Dada la ausencia de criterios de gravedad se decide seguimiento ambulatorio. 

Tratamiento domiciliario: reposo, dieta blanda, adecuada hidratación y AINE.

Planes de actuación: Durante los primeros tres meses se realizarán controles con tiras reactivas para objetivar la presencia de hematuria o proteinuria y control de constantes. Se explica a los padres cuales son los órganos diana afectados con más frecuencia y cuáles son los síntomas por los que deberían acudir de nuevo a Urgencias.

Evolución

A lo largo de las semanas las lesiones y el dolor abdominal fueron desapareciendo y los controles fueron satisfactorios.

Este caso evidencia la importancia de la clínica en la Medicina Familiar y Comunitaria, una especialidad donde una buena anamnesis y exploración física son cruciales para una correcta orientación diagnóstica y terapéutica. Así como la importancia de una buena relación con el paciente y su entorno familiar que aporte confianza, tranquilidad y los haga partícipes de su tratamiento y cuidado.