Comunicaciones: Casos clínicos

Leucemia linfática crónica. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 64 años consulta a su médico de família por bultoma laterocervical izquierdo de meses de evolución y astenia. El paciente había sido valorado por la unidad de diagnóstico rápido que descartó TBC el año anterior pero el paciente abandonó el seguimiento. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador, hábito enólico. EPOC moderado. Hepatopatía crónica por VHB. 

Anamnesis: el médico de familia comienza el estudio de adenopatis solicitando análisis de sangre y Rx de tórax. 

Exploración: consciente y orientado. Adenopatias laterocervicales y axilares. AR: MVC. AC: rítmico, no soplos. Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación profunda, no megalias, peristaltismo conservado. 

Pruebas complementarias: Análisis: leucos 17.29 (N 2.51, L 12.23, M 2.34) Linfocitos atípicos y abundantes sombras de Gumprecht. HbsAg+, HbeAg -, HbcAc + HCAc-, Hb 14,8 Hto 0,43, plq 352, TP 94% INR1, Dímero D 1081, glucosa 73,9 creatinina 92, FG 75.

Esputo: M. Tuberculosis negativo.

Rx tórax: no condensaciones.

TAC toracoabdominal: lesión de aspecto cicatricial en LSD. Múltiples adenapatias laterocervicales y supraclaviculares en la totalidad de las estaciones ganglionares. La mayor es un mazacote de 66x36mm. Adenopatias axilares bilaterales de hasta 14mm, mediatínicas, paratraqueales, subacarinales y en hilo dercho. Adenopatias mesentéricas, retroperitoneales y pélvicas. Esplenomegalia de 20cm. Hepatomegalia. Lesión quística en cuerpo-cola pancreática. Hallazgos compatibles con lesión linfoproliferativa. AngioTAC: no imágenes sugestivas de TEP. Cambios de enfisema. 

Eco abdominal: hepatoesplenomegalia. PET-TC: captación patológica de forma difusa en ambos pulmones de aspecto inflamatorio/infeccioso. 

Enfoque familiar

Paciente casado que tiene un hijo y vive en área urbana

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: TBC, cancer de pulmón.

Diagnóstico: Leucemia linfática crónica tipo B (LLC)

Tratamiento

El paciente fué tratado con quimioterapia

Evolución

El paciente presentó fiebre de 40º con escalofríos tras inicio de QT por lo que se paralizó el tratamiento. El paciente en la actualidad está pendiente de reiniciar el tratamiento.

CONCLUSIONES

La Atención Primaria es la puerta de entrada del sistema sanitario. En el caso de pacientes con prioridad por la gravedad, la accesibilidad con la unidad de diagnóstico rápido es de vital importancia. La LLC tipo B es la más frecuente en occidente. Es más frecuente en varones con edad media de 60 años. Incidencia anual de 3/100.000 hab.

Autores