Multidisciplinar.

Fiebre.

Enfoque individual

Anamnesis: mujer de 41 años con fiebre de 5 días de evolución, malestar general y odinofagia. En atención primaria se diagnostica de faringitis aguda iniciando amoxicilina. En las ultimas 48 horas presenta distensión abdominal dolorosa, nauseas, vómitos biliosos (2/día) y diarrea. Perdida de 3 kg en 15 días. Acude a urgencias de Atención Primaria donde le administran tratamiento y realizan test rápido antígeno COVID-19 (negativo). Ante el deterioro de la paciente, derivan a urgencias hospitalarias. Exploración física: tensión arterial: 87/60 frecuencia cardíaca: 156 lpm. Temperatura: 37,9ºC Saturación oxigeno: 97% basal. Reactiva. Orientada en las tres esferas. Eupneica. No posición antiálgica. Sequedad sin palidez mucocutanea, signo pliegue positivo. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Globuloso, dolor a la palpación difusa, no masas ni megalias, puñopercusión renal negativa.Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 142 latidos por minuto. Analítica: Hemoglobina 8,7gr/dl, Leucocitos: 59.220 con 46% de blastos. Plaquetas 23.000. Comentario serie blanca: Células inmaduras grandes, relación núcleo-citoplasma aumentado, con cromatina laxa. Citoplasma escaso con numerosas vacuolas. Monocitos aberrantes con contorno nuclear muy irregular. Radiografía de Tórax: Sin alteraciones. Tomografía axial computarizada abdominal: Dilatación de asas de intestino delgado con signos de neumatosis, aire en ramas portales intrahepáticas y gas extraluminal. Adenopatías mesentéricas y retroperitoneales.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente joven sin patología previa, resaltar la importancia de la atención primaria en el seguimiento longitudinal de los pacientes y el primer enfoque clínico-diagnóstico para extender el estudio de la patología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Leucemia mieloide aguda. Analítica y estudio de extensión compatible. Sepsis abdominal. Hipotensión, taquicardia, fiebre, tomografía axial computarizada compatible.

Tratamiento y planes de actuación

Paracetamol, metoclopramida, suero salino fisiológico, petidina, ondansetron, piperacilina / tazobactan. Se interconsulta a hematología, cirugía general y cuidados intensivos.

Evolución

Empeoramiento del estado general, desorientación, deposiciones diarreicas abundantes malolientes. Ingresa en unidad de cuidados intensivos, comienza con hipotensión y desaturación precisando intubación orotraqueal. La paciente fallece a causa de la patología subyacente.

La correcta anamnesis y exploración, junto con un seguimiento longitudinal es fundamental para hacer un diagnóstico adecuado. Es importante un trabajo coordinado entre los servicios de atención primaria y hospitalarios. Debemos ser conscientes que a pesar de realizar una labor adecuada, los pacientes pueden tener una evolución desfavorable y fallecer.