Comunicaciones: Casos clínicos

Llevo mucho tiempo con esta afonía (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria en el centro de salud. 

Motivos de consulta

Mujer de 59 años que consulta por afonía de 3 meses de evolución, a veces se queda ronca y nota algo diferente en la garganta. Le han dicho sus amigas que el cuello está más abultado. 

Historia clínica

Enfoque individual

AP: acné conglobata, ansiedad, insomnio, hipocondria.  
Faringe hiperémica con aigdalas hipertróficas y úvula bífida, no adenopatías cervicales.

Palpación de la glándula tiroidea. No se aprecia aumento de tamaño ni nodularidad.
 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía cervical  y se aprecia en el lateral derecho imagen hipoecoica redondeada de 0.76x0.73 cm más alta que ancha con señal Doppler periférica positiva y con un halo periférico mas hipoecoico. En el lateral izquierdo otro nódulo hipoecoico con formación quística en su interior de aspecto coloideo con vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Analítica general, H tiroideas, AC antitiroideos PTH y calcitonina dentro de la normalidad. 

Se envía al servicio de Endocronología por la alta sospecha de malignidad en el lateral derecho. Se recomienda PAAF en ambos.
 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Le realizan PAAF y se confirma el diagnóstico, proceso maligno en lateral derecho, carcinoma folicular oncocítico y tres microcarcinomas papilares. En lóbulo tiroideo izquierdo aparece microcarcinoma papilar y adenoma folicular.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha confirmada por la biopsia se realiza tiroidectomía total, en el acto quirúrgico se observan adenopatías sospechosas que se extirpan vaciamiento del compartimento central + implante de paratiroides en músculo ecmastoideo. Posteriormente a la cirugía se trata con iodo radioactivo. I 131

Evolución

La evolución es buena, ha mejorado su afonía. Actualmente está en tratamiento con Eutirox 125. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El abordaje ecográfico para Atención Primaria de la glándula tiroidea da mucha información al ser una estructura muy superficial. Es básico tener un buen conocimiento de todas las estructuras anatómicas del cuello para evitar errores en la interpretación de las imágenes.

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Granados Macías, Sebastián
CS Cono Sur. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas
Méndez García, Carmen Delia
CS de Santa María de Guía. Las Palmas
Ochoa Talavera, Ángeles
CS Cueva Torres. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas