Medicina rural.

Prurito.

Enfoque individual

Exfumador, bebedor, TEP segmentario derecho, ERGE. 70 años. Acude por prurito generalizado de varios días de evolución. Se pauta antihistamínicos sin mejoría. Ante sospecha de paciente bebedor se pide analítica general. Varios días después cuando damos los resultados el paciente presenta ictericia y malestar general. Se hace ecografía a pie de cama.

Hallazgos ecográficos

Ecoscopia biliar: vesícula bien distendida, de paredes normales, sin cálculos en su interior. Vía biliar dilatada.

Pruebas complementarias

Analítica: bilirrubina. Total en suero 3,4 mg/dL, estudio de bilirrubina directa 2,4 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,00 mg/dL, GOT / AST 119, GPT / ALT 261, GGT 834, TAC ABD: dilatación difusa de la vía biliar intrahepática y extrahepática con colédoco hasta la papila donde se aprecia la presencia de un nódulo hipercaptante que protruye sobre la luz del duodeno a descartar ampuloma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ampuloma que protuye la cabeza del páncreas.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a Urgencias para ingreso y estudio por Servicio de Digestivo.

Evolución

Durante el ingreso se hace estudio y se decide intervención quirúrgica y quimioterapia adyuvante. Finalmente tras varios ciclos el paciente se encuentra en Cuidados Paliativos en los que participamos de forma activa.

No todo prurito tiene origen dermatológico y hay que tener en cuenta antecedentes del paciente para llegar al diágnostico.