Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que esconde una claudicación intermitente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención primaria y servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta inicialmente por dolor en miembros inferiores que le impedían continuar la marcha y que desaparecían con el reposo. En consultas sucesivas  manifiesta mejoría de los síntomas, hasta que dos meses después presenta dolor intenso en miembros inferiores e imposibilidad para deambular, asociado a náuseas, taquipnea, taquicardia, y bradipsiquia. Se deriva a urgencias hospitalarias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes patológicos personales: HTA grado III, HVI concéntrica ligera. Reflujo gastroesofágico, síndrome de Leriche. Fumadora de 40 cigarrillos/día, bebedora habitual con hepatopatía alcohólica.

Anamnesis: Mujer, 62 años, casada, con buen apoyo familiar, que acude a consulta refiriendo  dolor en miembros inferiores. En consultas sucesivas manifiesta discreta mejoría clínica, dos meses después refiere intenso dolor en miembros inferiores e imposibilidad para la deambulación.

Exploración: En las primeras consultas existía disminución de pulsos superficiales en miembro inferior derecho. En la última visita presenta toma del estado general, palidez cutánea extrema, taquipneica, taquicardica, sudorosa, con  paraplejía y ausencia de pulsos en miembros inferiores.

Pruebas complementarias: Anemia normocitica  normocrómica severa (HB 5,3 g/dl), acidosis metabólica, insuficiencia renal aguda, hipertransaminasemia a expensas de la GGT, Creatinina 15,17 mg/dl, urea 177 mg/dl, potasio 5,7 mM/l. TAC abdominal con contraste:  Se visualiza importante calcificación de la aorta abdominal que se extiende desde su entrada al abdomen hasta las arterias íliacas. Existe paso del medio de contraste a su través, con buena repleción de arterias abdominales debido a presencia de circulación colateral.

Enfoque familiar

Familia funcional, vive con su esposo y dos hijas, con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio Clínico: Trombosis crónica agudizada de la aorta abdominal. Fallo múltiórganico.

Diagnóstico diferencial: Isquemia mesentérica, Neoplasia lumbar con compromiso neurológico, Claudicación intermitente.

Tratamiento

Anticoagulación con sintrom. Antihipertensivos. Control de FRCV.

Continuar seguimiento en CCEE cirugía vascular.

Evolución

Ingresa en la UCI. Se estabiliza hemodinámicamente y se corrige la acidosis metabólica. Se realiza hemodialisis 48 horas con recuperación función renal. La evolución posterior es buena, se anticoagula con enoxoparina. Se evalua varias veces por Cirugía vascular quien decide tratamiento anticoagulación y seguimiento. Se recupera completamente.

CONCLUSIONES

Sospechar  una trombosis de la arteria aorta en pacientes con paraplejía en miembros inferiores. Realizar  la prueba de índice tobillo brazo en pacientes de riesgo.

Autores