Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que esconde una lumbalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 34 años lumbalgia de 2 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 34 años, fumador de 40 cigarrillos/día. Lumbalgia de dos meses de evolución, que comenzó tras la realización de sobreesfuerzo en su trabajo, la cual no ha cedido con tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares ni corticoides. se prueba con mórficos, los cuales no son efectivos. No refiere alteraciones del tránsito intestinal. Refiere pérdida de peso de 5 kg en dos meses en relación a hiporexia.  En la exploración física, presenta exploración neurológica normal, aunque con postura antiálgica de miembro inferior izquierdo. Lassegue bilateral negativo. No alteraciones de la movilización de extremidades inferiores.  No adenopatías laterocervicales, supraclaviculares, axilares ni inguinales.

+ Radiografía de columna lumbosacra: cuerpo vertebral de D11 con ligero acuñamiento lateral derecho. No signos óseos agudos.

+ Tomografía axial computarizada de columna lumbar: lesión lítica expansiva en cuerpo D11 con masa de partes blandas que se extiende al canal medular.

+ Resonancia magnética nuclear de columna: lesiones líticas vertebrales y en partes blandas sospechosas de metástasis.

+ Tomografía axial toraco-abdomino-pélvica: hallazgos compatibles con metástasis sin identificar neoplasia primaria.

+ Analítica: sin alteraciones excepto Ca 19.9 479.

+ Biopsia de cuerpo vertebral D11 tras fijación vertebral de D9 a L1: fragmento de tejido fibroso y óseo con metástasis de adenocarcinoma a valorar origen en vía biliar extrahepática/páncreas y gástrico.

+ Endoscopia digestiva alta: sin alteraciones en biopsia de cuerpo gástrico y duodenal.

Enfoque familiar

Sin antecedentes de cáncer en la familia. Red social con abundante apoyo.

Desarrollo

Adenocarcinoma de orígen biliopancreático estadío IV con metástasis vertebrales en D11. 

Diagnóstico diferencial de lumbalgia: espondilitis anquilosante, hernias discales, espondilolistesis, metástasis vertebrales.

Los posibles problemas que podemos encontrar es la no afectación de la enfermedad, tanto del paciente como de la familia, al tratarse de un varón joven y el desarrollo de un cuadro depresivo asociado. 

Tratamiento

Tratamiento paliativo del dolor asociado a quimioterapia paliativa. Apoyo psicológico tanto para el paciente como para la familia. 

Evolución

En seguimiento por Unidad de Cuidados Paliativos. 

CONCLUSIONES

Toda lumbalgia que no cede al tratamiento antiinflamatorio y de larga evolución debe ser estudiado en profundidad y más en un paciente joven sin antecedentes de riesgo. 

Autores