Urgencias de Atención Primaria y Hospitalarias.

Hemiparesia y edema de hemicara izquierda.

Enfoque individual

Paciente hombre de 29 años que acude a urgencias del centro de Atención Primaria (CAP) por hemiparesia y edema en hemicara izquierda de inicio esa mañana. Refiere cefalea occipital y parietal izquierda de 3 días de evolución, de intensidad elevada, que no calma con antiinflamatorios. El día anterior inició dolor punzante en región mastoidea izquierda, amaneciendo hoy con la sintomatología descrita. Niega fiebre, tos o sintomatología infecciosa en los días previos al inicio del cuadro.  No presenta antecedentes patológicos de interés. No hábitos tóxicos.  En la exploración física se objetivó asimetría facial izquierda con la contracción de la musculatura frontal, con la sonrisa e incapacidad de contener el aire en hemicara izquierda. Signo de Bell positivo en ojo izquierdo. La otoscopia mostró un conducto auditivo externo (CAE) izquierdo eritematoso y edematoso de difícil visualización.  Ante la cefalea y la parálisis facial periférica, se decide derivar a urgencias del hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial con las diferentes etiologías de parálisis facial periférica (idiopática, infecciosa, neoplásica, traumática y neurológica) A la revaloración se detectó la presencia de un cuerpo extraño en CAE izquierdo, se intentó retirar mediante lavados sin resultado, por lo que se remitió a Otorrinolaringología para extracción. Resultó ser una semilla de platanero la causante de la parálisis facial, secundaria a la inflamación del CAE.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 60 mg vía oral por 5 días en pauta descendente. Se realiza derivación a Rehabilitación para mejoría de parálisis facial. Colirio hidratante.

Evolución

Mejoría progresiva de la parálisis facial tras tratamiento corticoideo, en proceso de rehabilitación.

En ocasiones la valoración en urgencias del CAP puede verse magnificada ante el hallazgo de síntomas de alarma y condicionar la derivación a otro nivel asistencial. Es vital destacar la importancia de una anamnesis exhaustiva y una buena exploración física, que en muchas ocasiones son suficientes para llegar a un diagnóstico certero que condicione la resolución del episodio.