Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que la anamnesis se llevó (Virtual)

Ámbito del caso

Atención Primaria y SNU. 

Motivos de consulta

Dolor abdominal y vómitos.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre, 38 años.AP: NAMC. Artritis psoriásica. No hábitos tóxicos. Acude a consulta de Atención Primaria el día 5/12/21 refiriendo dolor abdominal difuso, no irradiado, de intensidad leve-moderada, de inicio progresivo y de 72 h de evolución asociado hasta a 6-7 vómitos y 2 episodios diarreicos sin productos patológicos. Niega fiebre, disuria u otros síntomas concomitantes. Niega ambiente infecto-contagioso y relaciona el cuadro actual con un almuerzo realizado con convivientes, pero niega clínica similar en alguno de ellos. EF: Buen estado general, normohidratado. Eupneico con mecánica ventilatoria adecuada. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos, ni roces ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación profunda sin signos de irritación peritoneal; Murphy, Rovsing y Blumberg negativos; no se palpan masas ni megalias, presenta ruidos hidroaéreos y no se auscultan soplos. MMII: pulsos femorales y pedios presentes y simétricos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Gastroenteritis Aguda. DD: Toxiinfección alimentaria.

Tratamiento y planes de actuación

- Rehidratación oral y tolerancia progresiva.

- Control temperatura corporal.

- Si persistencia de síntomas o empeoramiento: acudir al SNU.

Evolución

El paciente vuelve a acudir a la consulta refiriendo persistencia de molestias abdominales difusas asociadas a fiebre termometrada, de carácter oscilante, de hasta 39ºC alternando valores de 36,8-37,4ºC, no encontrando un claro foco infeccioso. Niega vómitos, diarrea, disuria u otros síntomas. Niega viajes recientes, picaduras de insectos, contacto con mascotas o consumo de tóxicos. Se reexplora al paciente en consulta y presenta soplo sistólico en foco aórtico no descrito por lo que se deriva a SUH.El paciente presenta analítica con leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda y procaltinonina, así como presencia de vegetaciones en válvula aórtica nativa al realizarle un eco-cardiograma. Se extraen hemocultivos positivos para Streptococcus sanguinis. Una semana más tarde el paciente desarrolla un fracaso renal agudo secundario a una glomerulonefritis post-estreptocócica. Tras el alta, el paciente acude a nuestra consulta y nos pregunta si "aquella muela que le extrajeron hacía 2 meses" podría tener algo que ver con sus infortunios sanitarios.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Debemos considerar preguntar por antecedentes odontológicos ante la sospecha de bacteriemia (se ha demostrado la relación entre bacteriemias y su origen odontogénico) para una mejor aproximación diagnóstica.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Hernández Bautista, Carla
CS Barrio Atlántico. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas
Ponce García, Ana Elena
CS Escaleritas. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas