Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que la «ansiedad» esconde (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y servicios de Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Ansiedad y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

El paciente acude muy «ansioso» por presentar, desde hace 72 horas, dolor opresivo en esternón irradiado a yugulum, que le impide el sueño. No presenta cortejo vegetativo. Refiere sensación de falta de aire progresiva y en las últimas horas disnea de pequeños esfuerzos.

Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2, HTA, hipertrigliceridemia, monorreno. Litiasis renal. En tratamiento con: alopurinol 300; atorvastatina 40; trajenta 5; repaglinida 0,5; telmisartán 80; eplerenona 25; enalapril/HTZ 20/12,5; fenofibrato 250 0-0-2.

Exploración física: paciente sudoroso, leve taquipnea, impresiona de gravedad, PA 120/70 mmHg. Tolera decúbito. PVY. Normal. ACP: normal, taquicardia a 110 lpm. EEII. Sin signos de TVP. Cuando se le vuelve a interrogar explica que trabaja como transportista y que hace viajes de hasta cuatro horas sin movilizarse.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 115 lpm. Onda q en III inferior aislada. Descenso de ST de 1 mm en II y aVF.

Se le deriva a Urgencias hospitalarias. Se realizan enzimas cardiacas normales, dímero D 5534 µg/l. Eco-Doppler de ambas piernas, normales. AngioTC demuestra TEP bilateral. Ecocardiograma dilatación de VD.

Enfoque familiar

Acaba de cambiar de trabajo, tiene dificultades para acudir a la consulta. Tipología familiar: familia integrada. Ciclo vital familiar: consolidación.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: tromboembolismo pulmonar bilateral idiopático.

Diagnóstico diferencial:

• SCA

• Síndrome aórtico

• Neumotórax a tensión

• Espasmo esofágico

• Taponamiento cardiaco

Identificación de problemas: paciente con profesión de riesgo que hace TEP sin signos de TVP. Tras darle el alta refiere haber sufrido un episodio similar hace veinte años tras una cirugía renal.

Tratamiento

HBPM 1mg/kg/12 h y Anti Vit K hasta conseguir INR entre 2 y 3.

Medias de compresión fuerte, con paradas cada dos horas cuando conduzca.

Caminar todos los días 45 minutos. Estudio de hipercoagulabilidad sin hallazgos.

Evolución

A los veinte días el paciente hace vida normal, anticoagulado en rango terapéutico y resto de medicación igual.

CONCLUSIONES

Existe una patología aguda y urgente que produce síntomas comunes con los cuadros ansiosos. Conocer el contexto es imprescindible en el abordaje de los problemas en Atención Primaria, pero no debemos olvidarnos de abordar el síntoma guía.

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