Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que la epigastralgia esconde (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales 

Varón 70 años. Obesidad. Hipertensión arterial. Hipertrigliceridemia. Insuficiencia renal crónica estadío III. Hiperuricemia.  Tratamiento: Alopurinol, Acido acetilsalicílico (AAS), Gemfibrozilo, Verapamilo, Candesartán 

Enfermedad actual: 

Acude por dolor epigástrico de 24h de evolución que relaciona con transgresión dietética el día anterior. Dolor constante, no irradiado, sin náuseas. Tras explorarlo, decidimos hacer un electrocardiograma(EKG), que muestra un infarto inferior.  Explicando al paciente la situación, nos comenta que está mareado y cae al suelo en situación de parada cardiorrespiratoria. Inmediatamente comenzamos maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP) 

Exploración física: 

Glucemia 199, Tensión arterial 137/89. Pulsioximetría 98% 

Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, doloroso a la palpación en epigastrio sin signos de irritación peritoneal.  

Pruebas complementarias: 

- Electrocardiograma: Elevación de ST en cara inferior (II, III, aVF) 

- Analítica: Hemoglobina 12.2, leucocitos 22570, plaquetas 150000, glucosa 164, urea 68, creatinina 1.29, sodio 139, potasio 3.9, Creatinquinasa 2985, Troponina 78.81

- Cateterismo cardiaco: enfermedad coronaria de un vaso, coronaria derecha proximal ocluida 100%.

- Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo tamaño normal con acinesia inferior extendida a segmento basal posterior. Función sistólica global conservada. Ventrículo derecho de tamaño normal. Válvula mitral normal. Válvula tricúspide normal. Válvula aórtica levemente esclerosada. No derrame pericárdico.

Enfoque Familiar

Se trata de un paciente que presenta buen entorno familiar y adecuada red de apoyo. 

Desarrollo

SCACEST inferoposterior con enfermedad coronaria de un vaso. Parada cardiorrespiratoria recuperada.

Tratamiento

Ingresa en la Unidad coronaria. El tratamiento al alta: doble antiagregación, betabloqueante y estatina. Actualmente sigue revisiones en Cardiología y con su médico de Atención Primaria. Realiza programa de Rehabilitación Cardiaca con enfermería, trabajando las recomendaciones higiénico dietéticas y repasando la medicación y los posibles efectos secundarios.

Evolución

Alertamos al 112 y activamos la unidad de Soporte Vital Avanzado. Colocamos DESA y el paciente recupera pulso tras la primera descarga. Se coge vía venosa. Se administran 250 mg de AAS y 300 mg de Clopidogrel. A la llegada de uvi-móvil, el paciente está consciente y estable y se traslada a Servicio de Hemodinámica.  

CONCLUSIONES

- Importancia del abordaje global de manifestaciones clínicas aparentemente leves y que esconden patologías graves como un infarto, especialmente en pacientes con fasctores de riesgo cardiovascular.

- El médico de Atención Primaria debe estar actualizado en protocolos y técnicas de resucitación cardiopulmonar básica

- En este caso, el estar alerta y la rapidez de actuación fueron determinantes.

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