Urgencias.

Astenia y síncope.

Enfoque individual

Hombre de 53 años, sin alergias medicamentosas. Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, exéresis de melanoma in situ Clark I en 2019. Exéresis de quiste frontal y temporal derecho benignos. Acude a urgencias hospitalarias el 10/09 por empeoramiento clínico. Explica síncope sin pródromos, estado postcrítico ni movimientos tónico clónicos. Previamente consultó en atención primaria en varias ocasiones. El 02/09 acudió por pérdida de peso (7 Kg en pocas semanas), astenia y tumoración frontal de 5x3x3 cm. A la exploración presenta mal estado general, tumoración frontal derecha blanda y hepatomegalia no dolorosa de 3 dedos. Resto anodino. Se realiza analítica con alteración transaminasas y elevación CEA, CA19.9. El 7/09 se realiza Rx tórax que muestra masa en lóbulo inferior izquierdo y adenopatías mediastínicas e hiliares. Además, explica mareo e inestabilidad a la marcha con aumento de la basa de sustentación que se objetiva en la exploración neurológica. Dados los resultados se deriva a través de circuito de diagnóstico rápido. En urgencias se repite analítica que miestra citolisis, colestasis, hipercalcemia (15,9 mg/dL corregida por albumina), elevación de Dímero D y electrocardiograma con patrón S1Q3T3.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como síndrome constitucinal e hipercalcemia secundarios a proceso neoproliferativo y posible TEP asintomático por lo que se ingresa en medicina interna.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza TC cranal con 2 lesiones nodulares intracraneales, una en seno frontral derecho con extensión hacia celdillas etmoides y biopsia que concluye carcinoma escamoso. También se realiza angioTC que descarta TEP, pero evidencia lesión pulmonar abscesificada con diseminación metastasica supraclavicular, mediastínica, hiliar, renal y ósea que se orienta como posible recidiva melanoma vs primario pulmonar.

Evolución

Se inicia tratamiento con sueroterapia, furosemida, solendronato y dexametasona. El 16/09 presenta empeoramiento clínico y se inicia sedación, siendo éxitus el mismo día.

La astenia es una de las consultas más habituales en Atención Primaria. Hay que hacer un diagnóstico diferencial completo descartando procesos neoproliferativos entre ellos. La hipercalcemia maligna aparece en un 20-30% de los tumores, suele ser predictor de mal pronóstico. Debemos descartar esta entidad ante una hipercalcemia.