XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que puede enmascarar un derrame pleural (Póster)

Ámbito del caso

Servicio urgencias y planta de medicina interna.

Motivos de consulta

Disnea y fiebre.

Historia clínica

Enfoque individual

ANTECEDENTES

  • No RAM
  • Hipertensión escencial. Diabetes tipo II. Dislipemia.
  • Hemorroides
  • Diverticulosis colon
  • Hernia hiato
  • Histerectomía más anexectomía izquierda
  • Situación basal: Barthel: 100. Convive, cría y vende  aves.

ENFERMEDAD ACTUAL 

  • Mujer de 71 años que acude por disnea de moderados esfuerzos y fiebre de hasta 38 grados de una semana de evolución. Añade tos seca de larga evolución( se halla a la espera cita con neumología) que en la última semana se ha vuelto productiva con expectoración blanquecina-verdosa. 

EXPLORACIÓN

  • Costantes: tensión arterial 100/60 mmHg.  Frecuencia cardiaca 98lpm. Temperatura 37,8 ºC.
  • Consciente y orientada. Acude en camilla.
  • Auscultación pulmonar: murmullo vesicular disminuido con crepitantes en ambas bases pulmonares

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  • Radiografía tórax anteroposterior: infiltrado pulmonar izquierdo + derrame pleural bilateral
  • Analítica general con PCR: aumento de leucocitos (elevación tanto de neutrófilos con linfocitos) y  PCR
  • Gasometría arterial: Saturación oxígeno 91% resto normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO

  • Neumonía adquirida en la comunidad
  • Derrame pleural

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Neumonía 
  • Derrame pleural 
  • Hernia hiato

Tratamiento y planes de actuación

  • Oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros.
  • Aerosoles: salbutamol, bromuro Ipatropio, budesonida, metilprednisolona.
  • Antibioterapia: levofloxacino
  • Se realiza CURB65: 3 dando criterio ingreso. Se estabiliza a paciente e ingresa a medicina interna.

Evolución

  • En placas controles se observa mejoría de infiltrados, manifestándose a la vez patrón intersticial en ambos campos pulmonares.
  • Pasa a cargo de neumología.Se solicita TACAR viéndose un  patrón compatible con neumopatía intersticial de predominio linfocitario y se da como posible causa las plumas de ave una vez descartada otras causas.
  • Se dio alta con tratamiento con prednisona y seguimiento por neumología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

  • El derrame pleural y la neumonía puede enmascarar otras patologías subyacentes.
  • La importancia del estudio de la tos de larga evolución.
  • Importancia de reflejar la ocupación en la  historia clínica para ayudar en el diagnóstico causal.
  • La mala técnica y la dificultad de interpretación de radiografías de tórax en proyección anteroposterior
  • El aumento del tiempo de espera para revisión en la sanidad pública.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cullishpuma Miranda, Hernán Benito
CS Virgen del Gavellar. Úbeda. Jaén
Chacón Coronado, Alba María
CS Virgen del Gavellar. Úbeda. Jaén
Suárez Pita, Julio Alejandro
CS Virgen del Gavellar. Úbeda. Jaén