Mujer de 63 años que consulta con su Médico de Familia por diarrea de hasta 14 deposiciones diarias de 3 meses de evolución, sin sangre y con episodios de estreñimiento y dolor abdominal.

Enfoque individual

Como antecedentes: trastorno ansioso-depresivo, colecistectomizada. Recibió tratamientos con antiespasmódicos, antidiarreicos y ansiolíticos como duloxetina. La exploración física con mucho dolor abdominal. Su MAP realiza estudio de heces y con resultados derivación a digestivo para estudio de diarrea crónica.

Enfoque familiar y comunitario

En su desesperación acude a particularmente a una colonoscopia, observan divertículos, no terminan el estudio sufre síncope y es derivada a urgencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: diverticulosis. Probable síndrome de intestino irritable.

Diagnóstico diferencial: medicamentos, celiaquía, diarrea por malabsorción de sales biliares.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias, analítica básica es normal. Se revisa estudio de las heces. Sangre oculta: 21, calprotectina: 241, elastasa: 153, Ag. Helicobacter pylori y coprocultivo, AATG: negativo. Es valorada por digestivo y pauta enzimas pancreáticas, rifaximina. Otilonio bromuro. Indica un TAC abdominal a descartar complicación de diverticulosis, y posterior a ello plantear nueva colonoscopia.

Evolución

A pesar de los tratamientos previos, dolor abdominal y la diarrea persiste. Se revisa estudios colonoscopia: diverticulosis. Angiotac: descarta isquemia intestinal. SEHCAT: malabsorción severa de sales biliares. Se aplica tratamiento colestiramina, con mejoría de dolor abdominal y despeños diarreicos y menos recurrentes. Psiquiatra, cambió fármaco duloxetina.

La malabsorción de sales biliares postcolecistectomía es una causa frecuente y el tratamiento con colestiramina mejora los síntomas. El MAP jugó un papel crucial al realizar estudios iniciales y derivar de manera oportuna a digestivo. La educación al paciente y evitar la polimedicación, mejora la adherencia al tratamiento y reduce riesgos y efectos secundarios.