Atención Primaria.

Ánimo depresivo.

Enfoque individual

Hombre de 69 años. Antecedentes personales:

- No alergias medicamentosas conocidas.

- Ex-fumador con consumo acumulado de 110 paquetes/año. Bebedor 2-3 cervezas/día.

- HTA. DM tipo 2.

- Tumor vesical intervenido en 2016 en seguimiento por Urología.

- Dolor neuropático en miembros inferiores (posible neuropatía diabética) en seguimiento por Unidad del Dolor.

- Tratamiento: enalapril, metformina, omeprazol, duloxetina, pregabalina, tramadol.

Anamnesis: acude a consulta por petición de su hermana. Refiere que a su hermano lo encuentra triste, sin ganas de salir a la calle ni de realizar sus actividades habituales. En seguimiento por psiquiatra privado con tratamiento óptimo sin percibir mejoría. Con el consentimiento del paciente, se le entrevista a solas reconociendo que no quiere preocupar a su hermana, pero desde hace 2 meses aproximadamente, viene presentando pérdida de peso progresiva (no cuantificada), anorexia y astenia; además se acompaña de disfagia para sólidos, y dolor ocasional en ambos costados. Comenta heces con características melénicas desde hace 2 semanas, tendencia al estreñimiento.Exploración física: ánimo depresivo. Palidez de piel y mucosas.Pruebas complementarias: analítica de sangre (anemia ferropénica con hemoglobina 10.9 g/dl).   

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo con supervisión de su única hermana. Sin pareja. Sin hijos. Jubilado (trabajaba como abogado). Buena red de apoyo social.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La presencia de síndrome constitucional, disfagia a sólidos y anemia secundaria a pérdidas digestivas orientan hacia la sospecha de neoplasia digestiva, enmascarada bajo un cuadro depresivo. 

Tratamiento y planes de actuación

Se remite de forma urgente a Digestivo para estudio. Se programa cita de revisión.

Evolución

Ingreso a cargo de Digestivo. Tras realización de pruebas complementarias se llega al diagnóstico de cáncer gástrico metastásico tipo GIST (adenopatías y metástasis hepáticas). 

Una habilidad crucial para el médico de familia es ser capaz de ir más allá́ de la demanda aparente. No siempre lo que declara el paciente (o su acompañante) como motivo de consulta es lo que de verdad desea consultar. Una auténtica escucha activa permite en una sola consulta, y en contra de la limitación de tiempo imperante en la Atención Primaria, llegar a un diagnóstico de sospecha; que de haberse realizado antes hubiera supuesto probablemente un mejor pronóstico.