Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que un escroto agudo nos esconde (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Caso multidisciplinar, mixto; Visto en Atención primaria, Urgencias y Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta de AP por intenso dolor en región testicular de aparición súbita. Refiere cuadro de escalofríos, malestar general y naúseas con algún vómito. No se encuentra bien, y solicita atención urgente.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

AP: Constan infecciones de orina, criptorquidea e hipocondría. Apendicectomía a los 12 años.

Anamnesis: Hombre de 24 años que refiere escozor al orinar, dolor intenso en región testicular izquierda con irradiación por todo el canal inguinal, y fiebre termometrada de 38,3ºC. El dolor le ha producido naúseas y vomitos. Dicho testículo lo nota más grande, duro y eritematoso.

Exploración: TA 110/75 Temperatura 38,7ºC.

Abdomen: blando, depresible, dolor en región inguinoescrotal izquierda. Puñopercusiónrenal negativa.

Exploración testicular izquierda: transiluminación escrotal y signo de Governeur negativo; Signo de Prehn y reflejo cremastérico positivo.

Estariamos ante una orquitis, cuyo diagnóstico es clínico… Nuestro caso da un giro cuando exploramos el testículo derecho.

Interrogamos al paciente, nos comenta que hace 4 meses, se notó “un bulto” en testículo derecho… éste presenta una masa sólida, no dolorosa. Lo derivamos a Urgencias, vía “más rápida” para valoración ante este caso. Se ingresa, se realiza ecografía, analítica con alfafetoproteína, betaHCG, bioquímica con LDH, Rx tórax y TAC de abdomen-pelvis. Tras esta serie de pruebas, se diagnostica de Seminoma (estadio I).

Enfoque familiar

Familia nuclear reconstituida. Convive con su madre y la pareja de ésta. Red social con bajo apoyo emocional, el paciente no comenta con su madre lo del “bulto” porque no le haría caso. Acontecimientos vitales estresantes: separación traumática de los padres a los 13 años, que derivó en enuresis nocturna, malos resultados académicos y faltas de asistencia al instituto por cefaleas y dolores abdominales continuos.

Desarrollo

Seminoma (DD con teratoma, carcinoma embrionario).

Orquitis aguda (DD con torsión testicular, epididimitis).

Tratamiento

Orquitis: Ceftriaxona intramuscular dosis única+Doxiciclina cada/12h 10 días

Seminoma: Cirugía+Quimioterapia

Evolución

Paciente intervenido quirúrgicamente, pendiente de Quimioterapia al cierre del caso.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la MFyC se basa en la importancia de escuchar a los pacientes… un paciente hipocondriaco, ¿nunca sufre ninguna patología?

Autores