Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, Dislipemia en tratamiento con estatina.

Anamnesis: Paciente que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho desde hace 3 días. Inicialmente consulta el centro de salud donde lo orientan como crisis gotosa, con administración de metamizol intramuscular. Ante no mejoría clínica y malestado general acude a urgencias.

Exploración Física: Normocoloreado, Hipotenso, Afebril. Taquicardico, con tonos arrítmicos. Murmullo vesicular conservado. Pulsos femorales y poplíteos presentes, distales derechos ausentes con cianosis y edematización de todo el pie. Dolor a la palpación de todo recogido de vena safena interna, de aspecto indurado. Movilidad de extremidad disminuida, sensibilidad preservada.

Pruebas Complementarias: ECG: fibrilación auricular a 129 lpm que no se consigue frenar con bisoprolol y digoxina, QRS estrecho sin alteraciones de repolarización. Rx Tórax: normal. Analítica de sangre destaca CK 2300 U/L, coagulopatía e insuficiencia renal aguda. Eco Doppler evidencia ondas aplanas en vena poplítea. AngioTC de abdomen de extremidades: trombo en arteria femoral superficial derecha con oclusión de vena poplítea

Enfoque familiar

No antecedentes de coagulopatía personal o familiar.

Desarrollo

Crisis gotosa, Celulitis, Trombosis o isquemia.

Tratamiento

Embolectomía de arteria poplítea.

Evolución

Durante la intervención quirúrgica el paciente se inestabiliza con necesidad de drogas vasoactivas y ausencia de pulsos distales. Durante el ingreso en Cuidados Intensivos presenta isquemia distal en contexto de fracaso multiorgánico, decidiéndose amputación infracondílea. Posteriormente presenta fascitis necrotizante, presentando shock hemorrágico postquirúrgico, posterior desarticulación de la cadera con amputación de extremidad derecha radical. En contexto de fracaso multiorgánico es exitus.

Caso de importante reflexión sobre la importancia de una buena exploración física, ya que la falta de esta ha causado un importante retraso en el diagnóstico, con aparición de múltiples complicaciones posteriores. La causa de la fascitis puede haber sido iatrogenia por una administración intramuscular no indicada, lo que nos hace reflexionar sobre la importancia de las indicaciones terapéuticas del metamizol y sus efectos secundarios, así como la demanda de resolución rápida de la patología requerida por los pacientes.