Servicio de Urgencias.

Dolor intenso en dedo del pie tras giro.

Enfoque individual

Paciente hombre joven de 14 años, cuyos únicos antecedentes de interés son un asma bronquial intermitente sin tratamiento y enfermedad celíaca. Acude al servicio de urgencias con llamativo dolor, deformidad e impotencia funcional sobre 1º dedo del pie izquierdo, tras apoyo y giro de baja intensidad caminando en el colegio. Niega traumatismo previo o traumatismo de intensidad reseñable previo al inicio de dicho dolor.  A la exploración se confirma la clínica, añadiendo palpación de crepitantes llamativos a nivel de falange proximal de dicho dedo, con dolor muy intenso, e impotencia funcional para la flexo- extensión de dicha articulación. Se realiza estudio con Radiografía simple ósea, donde observamos una imagen de bulla en interior de la cortical ósea en falange proximal del 1º dedo, sin clara imagen de patología ósea aguda.  Valorado tanto por el servicio de urgencias generales como por el servicio de traumatología de guardia, se consensua inmovilización y derivación a consultas externas, ante la sospecha de fractura patológica ósea en edad pediátrica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Ante la ausencia de mecanismo traumático, y llamativa afectación articular, junto con la imagen en radiografía se cataloga de posible fractura patológica.

Tratamiento y planes de actuación

Inmovilización inmediata y completar estudio con RMN urgente.

Evolución

En RMN hallazgos de aneurisma óseo por lo que el paciente ingresa para proceder a embolización de bajo éxito con posterior resección en bloque con reconstrucción. En la actualidad sigue controles para valorar nuevos tratamientos quirúrgicos si precisara.

El quiste óseo aneurismático es una lesión benigna poco frecuente (1% de tumores óseos primarios), con inespecífica y variabilidad de características clínicas, pero puede ser una de las lesiones óseas con mayor agresividad local. Importancia de realización de RMN urgente y punción aspiración para descartar células malignas.