Enfoque individual

Paciente de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial, asma bronquial. 
Cuadro clínico de dos meses de evolución de pérdida de 15kg de peso, astenia, anorexia.
Exploración física con crepitantes bibasales crónicos. Se solicita analítica: hemoglobina 8.6mg/dlL, VCM 70fL, ferritina 19 sol·licita analítica: hemoglobina de 8.6mg/dl, VCM disminuit, ferritina 19ng/ml, VSG 120mm/h, proteinograma sin alteraciones.
Se inicia ferroterapia mientras se completa el estudio con fibrogastroscopia que muestra hernia de hiato ya conocida y colonoscopia, ecografía abdominal y gammagrafía osea sin alteraciones. 

Un mes después inicia febrícula de predominio vespertino y descompensaciones asmáticas con poca respuesta a inhaladores y antibioterapia. 
Se completa estudio con radiografía de tórax: cambios de patrón intersticial de predominio nodular bilateral. Nueva analítica con aumento de eosinófilos (7000/uL valor absoluto, 45.9%) y elevación de IgE (1.676KU/L), marcadores tumorales negativos.

Se realiza interconsulta con pneumologia que solicita TC torácico: adenopatías mediastínicas e hiliares de predominio derecho. Afectación intersticial pulmonar bilateral inespecífica con reticulación de predominio periférico y bronquiectasias. Nódulos centrolobulillares de predominio en lóbulos inferiores con algun pequeño foco consolidativo en lóbulo inferior izquierdo sugestivo de una etiología inflamatoria o infecciosa. 

Se solicita perfil de autoinmunidad: ANCA positivo y antimieloperoxidasa positivo con patrón perinuclear. 

Se descarta infección por parásitos y causa farmacológica. No criterios para aspergilosis broncopulmonar alérgica, neumonía eosinofílica crónica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientado como síndrome de Churg-Strauss (granulomatosis eosinofílica con poliangeitis).

Diagnóstico diferencial: granulomatosi Wegener, neumonía esosinofílica, poliangitis microscòpica, poliarteritis nodosa, crioglobulinemia, síndrome hipereosinofílico, vasculitis leucocitoclástica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia prednisona 50mg/24h y seguimiento con neumología y reumatología. 

Evolución

El síndrome tóxico es una consulta frecuente en Atención Primaria y suele causar preocupación al paciente y a su entorno. Realizar un diagnóstico precoz es necesario para identificar la causa e iniciar un tratamiento dirigido. Es importante el trabajo cooperativo entre el médico de familia y otros especialistas cuando existen dudas diagnósticas.