Servicio de urgencias.

Mujer 24 años. Acude por sangrado por labios y encías, continuo, de 5 días de evolución. Hematomas espontáneos en varias regiones del cuerpo sin traumatismo. Última menstruación más abundante y alargada en el tiempo. Sensación de astenia y disnea al caminar. No dolor ni otra clínica acompañante.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. Oligomenorrea a tratamiento con: Sibilla 2/0,3 mg 1-0-0. Exploración física: Aceptable estado general. Palidez cutánea. Eupnéica en reposo. Cabeza y cuello: múltiples fisuras en labios, sangrantes. Sangrado activo por varios puntos de ambas encías. En paladar blando varias lesiones vesículo-ampollosas de contenido hemático. No ganglios cervicales, supraclaviculares ni axilares. Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones. Abdomen: blando y depresible. No masas ni organomegalias. Ruidos hidroaéreos conservados. Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa. Piel : Múltiples hematomas en diferentes estadios y tamaños en región de tórax y ambos brazos.

Pruebas complementarias: Analítica:

- Hemograma: Hematíes 3,15 millones, Hemoglobina 8 g/dl, Hematocrito 24%, volumen corpuscular medio 76 fentolitros, Plaquetas 11.000, leucocitos 66.460, neutrófilos 6.420 Linfocitos 12.780, Monocitos 47.150.

- Bioquímica: Lactato deshidrogenasa 1157, resto sin alteraciones.

- Coagulación: Tasa de protrombina 57%, índice nacional normalizado 1,44, resto sin alteraciones. Radiografía de tórax: sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

-        Leucemia aguda.

-        Linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide trasfundir 1 pool de plaquetas y se comenta con el Servicio de Hematología que realiza frotis de sangre periférica. Frotis sangre periférica: Cayados 1, Segmentados 7, Linfocitos 14, Blastos 78. Blastos de morfología heterogénea, tamaño intermedio, elevada relación núcleo-citoplasma, citoplasma basófilo con ocasional granulación azurófila, núcleo de cromatina laxa, perfil arriñonado con formación de pliegues. 2 promielocitos con astillas y 2 blastos con presencia de 1-2 bastones. Resultados compatibles con Leucemia Aguda Mieloide (LAM). Se comenta con Hematología del Hospital de referencia para traslado y valoración de trasplante de médula ósea.

Evolución

Actualmente en tratamiento de inducción previo a trasplante de médula ósea.

La LAM es una enfermedad que hay que sospechar en casos de gente joven con problemas de sangrados espontáneos, astenia y malestar general. Es un cuadro potencialmente curable por eso es importante el diagnóstico precoz, tanto desde Urgencias como desde Atención Primaria.