Atención Primaria- Urgencias - Ámbito rural.

Torpeza y dificultad en miembro superior derecho.

Enfoque individual

Varón de 53 años sin AF de interés. No RAMc, Fumador de 1 paquete diario. HTA tratada con enalapril 20 mg/ 24h. Síndrome ansioso-depresivo en tratamiento con paroxetina 20 mg/24 h.
Acude por torpeza y dificultad en MSD (miembro superior derecho) de inicio súbito.
A la exploración presenta hemiparesia derecha, disartria y desviación comisura bucal izquierda.TA: 220/120.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para actividades básica de la vida diaria. Funciones superiores conservadas. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ICTUS.
D/d: crisis hipertensiva, emergencia hipertensiva, AIT.

Tratamiento y planes de actuación

Captopril 25 mg sl. Canalización de VVP para perfusión de SSF. 

Se llama al centro coordinador y se activa CÓDIGO ICTUS.

Se procede al traslado al hospital de referencia en ambulancia medicalizada para la monitorización del paciente.

Evolución

Se actúa segun protocolo de código ICTUS.

A su llegada consciente, orientado, colaborador. Glasgow 15. Pupilas ICNR. Pares craneales normales. No disdiadococinesia.No déficits motores ni sensitivos groseros en extremidades.

TA 240/140 mmHg; FC 90 lpm
AC:Ritmico sin soplos. AP:MVC
EKG: Ritmo sinusal, no signos de isquemia aguda.
Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación y gasometría venosa sin alteraciones.
TAC: estenosis de unión vertebrobasilar (AVD acaba en PICA).
Se llama a CATI, que indica carga de doble antiagregación y traslado para vigilancia clínica al HUVR.

NIHSS 1 por lo que se decide actiud expectante para valorar stenting intracraneal electivo. Perfusión a 21 ml/h de urapidil. TA 189/105 mmHg.

1. El tiempo es cerebro (el tiempo es el factor más importante en el éxito del tratamiento del ICTUS).
2. Los médicos de familia, sobre todo en el ámbito rural somos imprescindibles ante la sospecha y cómo primera actuación en patologías tiempo-dependientes.
3. Los médicos de familia también somos especialistas.