Atención Primaria.

Bulto región inguinal derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: enfermedad Parkinson; fibrilación auricular; cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca; adenocarcinoma próstata Gleason 3+4 tratado con radioterapia radical; melanoma de extensión superficial de muslo derecho diagnosticado en 2015 tratado con exéresis, ampliación de bordes y extirpación de ganglio centinela. Medicación habitual: levodopa/carbidopa; acenocumarol; carvedilol; atorvastatina; digoxina. Anamnesis: hombre de 77 años que acude a consulta por aparición de bulto en región inguinal derecha desde hace 1 mes con aumento del mismo. Retraso en acudir por miedo al contagio por Covid 19. Exploración A nivel inguinal derecho se palpa tumoración, consistencia pétrea y adherida a planos profundos. No otros hallazgos. Pruebas complementarias: Analítica: anemia, elevación LDH, hipoproteinemia. Ecografía Atención Primaria: nódulo fosa ilíaca derecha 25.3 x 16.6 mm, hipoecoico con ecos en su interior y contenido necrótico. Nódulo de 1.5 mm hipoecoico y con ecos en su interior adyacente al primero. TAC con isótopos: adenopatías inguinales derechas y nódulo pulmonar ipsilateral. Recidiva metastásica Citología y Anatomía Patológica:positiva para melanoma. Mutación BRAF+. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: recidiva metastásica melanomaDiagnóstico diferencial  Infecciones  Enfermedades hematológicas: linfoma, leucemia  Enfermedades autoinmunes: lupus, enfermedad del suero Enfermedades infiltrativas o de depósito  Enfermedades malignas: tumores primarios o recidivas Fármacos: captoptril, alopurinol, atenolol... Otras : Castleman, Kawasaki...  Identificación problemas: déficit motor y demencia por progresión Parkinson, recidiva de melanoma y retraso en consultar a causa de la pandemia. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: inmunoterapia con encorafenib y binimetinib, analgesia por Unidad del Dolor. Planes de actuación: valoración urgente por Oncología. Se extirpa adenopatía inguinal. Se inicia inmunoterapia.   

Evolución

Deterioro progresivo del estado general y progresión de su enfermedad. Actualmente en programa de paliativos domiciliarios. 

Poder realizar ecografías en Atención Primaria es de gran importancia, más aun en un contexto sanitario excepcional como lo ha sido la pandemia Covid 19 que ha conllevado importante retraso en consultas y diagnósticos.  La ecografía es una herramienta fundamental y al alcance de nuestra mano con  adecuada formación. Su uso nos puede llevar a detectar precozmente patologías como las recidivas tumorales lo que supone en este tipo de pacientes un ahorro de pruebas diagnósticas y una derivación más rápida y enfocada, con un inicio más precoz de tratamiento. Esto se traduce en aumento de calidad de vida y supervivencia.