Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia aguda como presentación de absceso de PSOAS (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar y en miembros inferiores. Pérdida de fuerza.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. HTA, FA, Pérdida de memoria en estudio. Tratamientos: Anticoagulación (Sintróm), enalapril 20, torasemida, anagastra y diclofenaco.

Anamnesis: Paciente de 80 años, acude Urgencias por agudización de dolor lumbar y en miembros inferiores de unas horas de evolución. Desde hace 5 días permanece encamada por lumbociática en tratamiento con AINES para la misma sin mejoría. La familia aprecia leve pérdida de fuerza desde esta mañana.

Exploración física: Mal estado general, consciente, orientada, mal perfundida, taquipneica; AC: tonos arrítmicos, sin soplos. AR: murmullo vesicular disminuido, sin ruidos sobreañadidos. ABD: globuloso, blando, depresible, sin masas ni megalias palpables, ruidos hidroaéreos conservados. Manchas cutáneas sugestivas de Livideces. MMII: cianosis acra, pulsos débiles, no edemas, lassage+ < 45 º. Constantes: TA:90/45mmHg; FC: 156 lpm; FR: 42 rpm; T ª: 35.4ºC

Pruebas complementarias:

-Hemograma: Hg 11.4,hcto 34,VCM 78, HCM 26,Leucocitos 12.77,Neutrófilos 11.27(2-8),Linfocitos 1(1.5-4.5),Plaquetas 52(16-42).

-Coagulación: Tiempo Cefalina 85(20-36); Fibrinogeno1/12 1093(150-500)

-Bioquímica: PCR 50.07; Urea 200; Creatinina 3.3; GPT 109; GOT 245; LDH 1059; Resto normal.

-Gases: acidosis metabólica.

-EKG: FA a 140lpm, BCR izq.

-Rx Torax: No edema intersticial, no condensaciones.

-TAC abdominal con contraste I.V: Hallazgos compatibles con absceso del músculo psoas ilíaco izquierdo.Importantes signos óseos degenerativos a nivel de cuerpos vertebrales dorsales, sin que se pueda descartar patología infecciosa a ese nivel.Signos radiológicos sugestivos de situación de shock.

Enfoque familiar

Fase IV (final de la vida). Familia centrípeta,con buen apoyo familiar. Durante el proceso apoyamos psicológicamente a los familiares ante la posible pérdida la paciente debido a la gravedad del cuadro.

Desarrollo

Juicio Clínico:Shock séptico por absceso de psoas iliaco izquierdo como posible complicación de discitis.

Diagnóstico diferencial:

-Aneurisma Ao. Abdominal.

-Disección Ao.

-Isquemia mesentérica aguda.

Tratamiento

Tratamiento en SCCU: Suero fisiológico 2000cc/24 horas, Tazocel 0,4/8 horas i.v. (empiríco), O2 alto flujo, Sonda vesical (control diuresis), Digoxina 2 amp. i.v.

Evolución

Pese a las medidas de soporte instauradas y tratamiento antibiótivo de amplio espectro, la paciente falleció a las 6 horas del ingreso por shock séptico y fallo multiorgánico.

CONCLUSIONES

La discitis es una infección del núcleo pulposo del disco intervertebral con extensión secundaria a los cuerpos vertebrales.Presentación más frecuente:dolor lumbar de características mecánicas habitualmente bien localizado en el nivel afectado.Por lo general,evolución favorable con tratamiento antibiótico.

De ahí la importancia de nuestra función como médicos de familia:debemos tener en cuenta factores de riesgo (edad avanzada,inmunodeprimidos,Cirugía de columna…) y signos y síntomas de alerta ante pacientes con dolores lumbares para hacer un correcto diagnóstico y evitar posibles complicaciones.

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