Servicio de Urgencias

Dolor lumbar 

Enfoque individual

Varón de 40 años, natural de Senegal con AP de Enfermedad de Behçet e infección de paludismo pasada. Trabaja en un locutorio. En tratamiento con Prednisona 2.5mg/día Y Colchicina 0,5mg/día. Natural de Senegal, viajó a su país natal en feb-21.  Acude por presentar lumbociatalgia desde al menos 5 meses, fluctuante, sin mejoría tras tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios.  Refiere dolor en región lumbar baja izquierda que empeora al subir cuestas y escaleras con irradiación a muslo izquierdo hasta rodilla pero no se modifica con cambios posturales o valsalva. En ocasiones el dolor le despierta por la noche y por la mañana presenta rigidez. No antecedente traumático.No fiebre. No clínica urinaria. No perdida de peso. Asocia astenia y febrícula.  Ante síntomas de alarma (febrícula, astenia, dolor en reposo, inmunodepresión) se decide realizar una analítica donde se observa una elevación de RFA (PCR sin PCT, Fibrinógeno) Ante esos hallazgos se decide ingresar al paciente en Medicina Interna donde se amplía analítica con un Dímero D: 4280 y se solicita angio-TC con diagnostico de: trombosis venosa aguda ilíaca bilateral y de la vena cava infrarrenal con cambios inflamatorios por vecindad. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbalgia por Enfermedad Beçhet activa con trombosis venosa aguda ilíaca bilateral y de cava inferior hasta venas renales con signos de vasculitis. Diagnostico diferencial: espondilodistitis, espondiloartropatía (EA), causa tumoral, Paget, sarcoidosis vertebral. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento inmunosupresor junto con anticoagulación con heparina. 

Evolución

Permanece asintomático con el tratamiento. 

Las lumbalgias son un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, suponiendo una gran parte de la carga asistencial. El reto diagnostico supone diferenciar el 95% que serán procesos musculares del 5% que serán producidas por procesos específicos. Debemos estar alerta ante signos de alarmas en estos pacientes.  El Bechet es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la presencia de aftas orales y genitales recurrentes asociados a manifestaciones oculares, vasculares y cutáneas. Puede producir vasculitis de arterias y venas. En las trombosis, será importante tratar la inflamación de vasos con inmunosupresores junto con la anticoagulación para evitar nuevos eventos trombóticos.